文師訪，汪進丁，萬和斌

（九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 九江 332000）

缺血性腦卒中是一類嚴重威脅老年人健康和壽命的常見疾病，其診治、康復和預后是臨床醫(yī)師和患者均非常關心的問題。 B 型腦鈉肽（BNP）是一種血管活性多肽，缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等導致腦功能損害性疾病可使血漿BNP 上升［1］。N 端-腦鈉肽前體 （N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-pro-BNP）為BNP 生成過程中產(chǎn)生的無活性肽段殘片，由于其較之BNP 血漿半衰期時間更長，因此變化幅度更大，并與BNP 濃度有著良好的相關性［2］。 本研究旨在探討NT-pro-BNP 在預測老年急性缺血性腦卒中預后中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012 年5 月至2013 年1 月在九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的老年急性缺血性腦卒中患者80 例，男44 例，女36 例，年齡61～79 歲，平均68 歲。 發(fā)病時間為2 d。 入選標準：1）年齡≥60歲；2） 均符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］的診斷標準；3）經(jīng)顱腦MRI 確診為缺血性腦卒中；4）出現(xiàn)缺血性腦卒中的癥狀、體征在3 d內(nèi)；5）系初發(fā)腦卒中患者。 排除標準：1）出血性腦卒中患者；2）短暫性腦缺血患者；3）發(fā)病前后使用過激素、免疫抑制劑及非甾體類抗炎藥物者。 本研究所有患者均知情同意。

按TOAST 分型標準［4］，將80 例急性缺血性腦卒中患者分為心源性缺血性腦卒中組（心源性卒中組）與非心源性（動脈粥樣硬化血栓性、腔隙性、隱源性和不明原因）缺血性腦卒中組（非心源性卒中組）,每組40 例。 另選擇同期健康體檢的老年人（對照組）30 例，男16 例，女14 例，年齡60～78 歲，平均68 歲。 缺血性腦卒中組與對照組性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義；心源性卒中組與非心源性卒中組在性別、年齡、卒中危險因素、血壓、血糖及血脂等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 心源性缺血性腦卒中的診斷標準

1）有1 個或多個心源性梗死高危因素（種植人工機械瓣膜、二尖瓣狹窄并心房纖顫、單純持續(xù)性心房纖顫、左房附壁血栓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、4 周內(nèi)發(fā)生的心肌梗死、左心室附壁血栓、擴張性心肌病、心房黏液瘤及感染性心內(nèi)膜炎等）；2）血管彩超提示無動脈粥樣硬化表現(xiàn)，或者雖有小動脈硬化表現(xiàn)，但不能解釋此次的腦卒中。

1.3 治療方法

80 例急性缺血性腦卒中患者給予改善微循環(huán)（桂哌齊特、 血塞通等） 及腦保護治療 （依達拉奉等）。 非心源性卒中組給予抗血小板聚集治療（拜阿司匹林或氯吡格雷）， 心源性卒中組給予抗凝治療（低分子肝素或華法林）。

1.4 血漿NT-pro-BNP 的測定

采用乙二胺四乙酸（EDTA）試管采集患者靜脈血3 mL，應用電化學發(fā)光免疫分析法測定血漿NTpro-BNP 值。 記錄患者入院48 h 內(nèi)和第14 天的NT-pro-BNP 水平。

1.5 臨床神經(jīng)功能損害程度評價

采用美國國立衛(wèi)生研究卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS） 對患者進行臨床神經(jīng)功能損害程度評價，評分標準：NIHSS＜4分為輕型；NIHSS 4～15 分為中型；NIHSS＞15 分為重型。 記錄各組患者入院48 h 和第14、90 天的分值。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 各組各時間段血清BNP 濃度的比較

缺血性腦卒中患者入院48 h 及入院第14 天血漿NT-pro-BNP 水平均較對照組明顯增高（P<0.05）；心源性卒中組血漿NT-pro-BNP 水平較非心源性卒中組明顯增高（P<0.05）；心源性卒中組及非心源性卒中組入院第14 天血漿NT-pro-BNP 水平較入院48 h 的NT-pro-BNP 明顯降低（均P<0.05）。見表1。

表1 3 組各時間段血清NT-pro－BNP 濃度的比較 ，ρ/（ng.L-1）

2.2 心源性卒中組及非心源性卒中組各時間段NIHSS 評分的比較

心源性率中組與非心源性率中2組患者入院第14、90 天的NIHSS 評分均較入院48 h 明顯下降，尤以入院第90 天降低更明顯。 見表2。

表2 心源性組及非心源性組入院各時間段NIHSS 評分的比較 ，分

2.3 入院時血漿NT-pro-BNP 水平與缺血性卒中患者預后的關系

80 例患者中77 例隨訪90 d，失訪3 例。其中死亡10 例， 好轉(zhuǎn)67 例。 在好轉(zhuǎn)67 例中43 例NIHSS評分≤6 分，24 例NIHSS＞6 分。NIHSS 評分≤6 分組入院時血漿NT-pro-BNP 濃度明顯低于NIHSS＞6分組（P<0.01）。 好轉(zhuǎn)組入院時血漿NT-pro-BNP 濃度明顯低于死亡組（P<0.05）。 見表3。

表3 各組入院時血漿NT-pro-BNP 水平與預后的關系 ，ρ/（ng·L-1）

3 討論

本研究結(jié)果顯示：相對于正常人群的血清NTpro-BNP，心源性卒中組與非心源性卒中組的檢測濃度均高于正常值標準，心源性卒中組的BNP 水平最高，提示急性缺血性腦卒中患者血漿BNP 水平與心源性腦卒中顯著相關，與文獻［5-6］的報道一致。有研究［7-8］表明，急性期和大面積腦梗死患者血漿BNP 水平明顯升高， 提示BNP 可能在急性缺血性腦卒中的發(fā)病過程中起著關鍵作用。而血漿BNP 水平可以作為臨床鑒別心源性卒中與非心源性卒中的初步鑒別指標。 缺血性腦卒中患者急性期血清NT-pro-BNP 濃度存在反應性的升高， 可能與缺血性腦卒中急性期腦心綜合征患者的心臟損傷有關。同時本研究亦提示，缺血性卒中急性期BNP 的升高范圍較局限，且在病情穩(wěn)定期（入院第14 天）后，血清BNP 濃度有所回落， 相對于非心源性腦卒中BNP 濃度單純的反應性升高，心源性腦卒中BNP濃度可能包含反應性升高成分，也包含了與缺血性卒中亞型有關的升高成分。

國外的研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP 升高能反映缺血性腦卒中患者的病情輕重，并能預測合并心房纖顫的心源性腦卒中患者的病死率及預后［9-10］。 本研究結(jié)果顯示，心源性卒中組在NIHSS 評分最高的同時BNP 水平也最高，說明BNP 水平的升高與病情嚴重程度密切相關，血漿NT-pro-BNP 水平越高，提示病情越重，預后越差，與文獻［11］報道一致，進一步說明了NT-pro-BNP 可以作為評估急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的一個指標。

國內(nèi)相關研究［11-12］表明，NT-pro-BNP 水平升高可作為預測急性缺血性腦卒中患者近期死亡和復發(fā)的獨立危險因子。 因此測定NT-pro-BNP水平有助于老年急性缺血性腦卒中患者預后的判斷。

綜上所述，檢測老年急性缺血性腦卒中患者的血漿NT-pro-BNP 水平，在評判病情并進行預后評估方面有著重要的臨床意義，但本研究樣本量較小，有待于進一步大樣本研究加以驗證。

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