黃冬蓮，黃六英，許冬萍，湯 艷，彭雪蓮

（吉安市中心人民醫(yī)院骨科，江西 吉安 343000）

頸髓損傷是指各種原因引起頸髓結(jié)構(gòu)功能的損害，造成損傷水平以下軀體不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙［1］。創(chuàng)傷性損傷是其常見(jiàn)原因，且絕大部分病人合并有高位截癱。 由于此類(lèi)病人長(zhǎng)期臥床，不能自主翻身或定期更換體位，使局部組織受壓，易形成壓瘡。 因此，盡早采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 2008 年6 月至2012 年6 月，筆者對(duì)26 例頸髓損傷并高位截癱病人在采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用水墊和棉布?jí)K預(yù)防壓瘡，取得了較為滿(mǎn)意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在吉安市中心人民醫(yī)院骨科住院的頸髓損傷并高位截癱病人74 例，均為雙上、下肢神經(jīng)功能障礙的病人。將74 例病人按護(hù)理方法的不同分為3組：A 組24 例，男16 例，女8 例，年齡19～71（44.1±11.1）歲；B 組24 例，男17 例，女例7 例，年齡21～79（54.3±12.4）歲；C 組26 例，男18 例，女8 例，年齡23～87（62.1±12.9）歲。 3 組病人的性別、年齡及病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

3 組病人病房環(huán)境溫度控制在（26±2）℃。 A 組病人躺于5 cm 厚的高彈海綿床墊的硬板床上（床墊下陷不超過(guò)2 cm），采用常規(guī)護(hù)理，即患者大、小便后，及時(shí)擦洗陰部及臀部；每2 h 翻身1 次，并給予肩胛及骶尾部等局部按摩、擦浴和拍背，早、晚各1次。 B 組病人躺于氣墊床上，采用常規(guī)護(hù)理。 C 組病人躺于氣墊床上，在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在患者枕部、軀體兩肩胛部、腰骶骨部、臀部及雙足跟部分別放置水墊，并在水墊（水墊為30 cm×25 cm×3 cm）上面放2 塊棉布?jí)K（棉布?jí)K為45 cm×40 cm）。 手掌觸摸水墊時(shí)的溫度低于皮膚溫度時(shí)，應(yīng)及時(shí)撤離水墊及棉布?jí)K。棉布?jí)K弄臟后及時(shí)清洗，暴曬，備用。3組護(hù)理時(shí)間均為5 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

3 組病人皮膚潮濕感、皮膚灼熱感和壓瘡發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A 組皮膚潮濕感、皮膚灼熱感及壓瘡發(fā)生率與B 組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），A 組、B組皮膚潮濕感、皮膚灼熱感及壓瘡發(fā)生率均明顯高于C 組（均P＜0.01）。 見(jiàn)表1。

表1 3 組皮膚潮濕感、皮膚灼熱感、壓瘡發(fā)生率的比較

3 討論

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、低氧及營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，常見(jiàn)的部位有骶骨部、髖部及足跟部［2］。 然而，截癱病人，由于失去神經(jīng)支配，缺乏感覺(jué)以及局部血液循環(huán)差，更容易發(fā)生壓瘡［3］。有研究［4］表明，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，散熱減少，致使局部溫度升高，組織代謝加快，組織氧耗量增加，也增加壓瘡的易發(fā)性。 因此，定時(shí)翻身、縮短局部組織的受壓時(shí)間、減輕局部組織的受壓力及降低局部組織的溫度［5］等是預(yù)防壓瘡的重要措施。

水墊，其原理應(yīng)用了水的浮力，減輕了垂直壓力。 同時(shí)，水具有流動(dòng)性，不僅對(duì)受壓部位起按摩作用，而且能擴(kuò)大骨骼突出處支撐面積，減少局部組織壓力。 另外，水墊內(nèi)裝水，吸熱性強(qiáng)，能降低患者身體與床接觸部位的局部溫度，減少組織耗氧量，改善局部組織的血液循環(huán)，可以較好地預(yù)防局部壓瘡［6-7］。 布?jí)K放置于水墊上，能防止身體在水墊上的移位或者滑動(dòng)［8］。筆者對(duì)26 例頸髓損傷并高位截癱病人（C 組）在采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用水墊和棉布?jí)K墊于骨突部位，增加了這些部位與床面的接觸面積，極大地減輕了局部組織的垂直壓力。 同時(shí)，也可降低局部組織溫度，改善局部組織的血液循環(huán)，從而減少了壓瘡的發(fā)生。

［1］南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：66.

［2］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：465.

［3］段征征，劉義蘭.ICU 患者壓瘡研究進(jìn)展［J］.護(hù) 理學(xué)雜志：綜合版，2010，25（17）：88-90.

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［5］金紅梅，崔玉順，吳美福.褥瘡評(píng)估單的設(shè)計(jì)與使用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（4）：324-325.

［6］陳玲香，劉芬芬.波浪形小水墊在頸椎骨折病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（16）：2051.

［7］曾愛(ài)芳.水墊預(yù)防褥瘡的臨床效果［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（4）：39.

［8］李興芳，梁小嬌，羅超敏.應(yīng)用水墊及大浴巾預(yù)防難免壓瘡的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（5）：1699-1700.