王海松

河南新密市中醫(yī)院外一科 新密 452370

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國65歲以上的患者占17.66%，多以手術治療為主［1－2］，嚴重威脅著患者的生命安全。。為探討左胸微創(chuàng)切口手術治療老年食管癌患者的療效及安全性，選擇2010－03—2013－03間我院收治的56例老年食管癌患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將56例患者隨機分為觀察組和對照組，各28例。觀察組:男15例，女13例;年齡65～82歲，平均(73.3±8.3)歲。病變部位:中段9例，下段19例。臨床分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例。對照組:男15例，女13例;年齡65～84歲，平均(74.5±8.2)歲。病變部位:中段8例，下段20例。臨床分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期11例。全部患者均經胃鏡及病理檢查確診，且左側胸廓無明顯畸形，均無手術禁忌證和其他嚴干擾性疾病。2組患者性別、年齡、患病部位、臨床分期等對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。所有患者均在知情情況下簽署協(xié)議書，自愿加入本研究。

1.2 治療方法 觀察組行左胸微創(chuàng)切口食管癌根治術。麻醉后，取第5或第6助間做左胸前外側小切口，長10～15 cm，逐層進入胸腔。肋骨撐開器撐開肋間到合適程度。調低麻醉機潮氣量，有效供氧的同時使左肺萎陷。根據(jù)腫瘤位置的大小向上游離食管，清除各淋巴脂肪組織。在肝脾胃間打開膈肌，游離胃后清掃淋巴結。食管吻合術時將胃提至胸腔，用一次性吻合器進行吻合。對照組:給予傳統(tǒng)左開胸手術治療。

1.3 療效觀察 觀察記錄2組手術時間、淋巴結清掃數(shù)、術中出血量、引流管留置時間、住院時間及術后并發(fā)癥。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、淋巴結清掃數(shù)、術中出血量、引流管留置時間、住院時間的比較 觀察組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組淋巴結清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)見表1。

表1 2組患者手術時間、淋巴結清掃數(shù)、術中出血量、引流管留置時間、住院時間的比較

2.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組切口感染率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組喉返神經損傷、食管反流、肺部病變、吻合口漏的發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 ［n(%)］

3 討論

老年食管癌患者是一個較為特殊的群體，大多并存糖尿病、高血壓、肺部疾病等慢性病，傳統(tǒng)的開胸手術創(chuàng)傷較大、失血多、并發(fā)癥多、恢復慢，給手術治療增加風險［3］。報道顯示［4］，電子腹腔鏡等微創(chuàng)技術治療食管癌取得了優(yōu)越的療效。本組結果也顯示，應用左胸微創(chuàng)切口進行手術，手術時間、術中出血量、引流管留置時間、術后切口感染率、住院時間均優(yōu)于常規(guī)左開胸手術，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而喉返神經損傷、食管反流、肺部病變、吻合口漏的發(fā)生率和常規(guī)左開胸手術差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

對器官和組織的游離和壓迫是手術出現(xiàn)風險的原因之一［5］，觀察組手術切口小，開胸時創(chuàng)面小，對其他臨近器官組織的游離時間短，出血少，對病變部位周圍器官組織損壞少。觀察組閉合胸腔時縫合簡單，這也是微創(chuàng)術比常規(guī)開胸手術時間短的主要原因。而手術時間短就會減少患者出血量及麻醉時間，減輕患者應激反應和對身體的傷害［6］。淋巴結的有效清掃是食管癌手術的關鍵［7］，本組結果顯示:2組淋巴結清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明左胸微創(chuàng)切口術并不影響淋巴的清掃效果，同樣能較為徹底清除病變部位淋巴結。因此，對符合條件的患者可優(yōu)先選擇該方法治療。

［1］薛棟，李亞東，談振國，等.老年食管癌手術前后生存質量的臨床研究［J］.臨床腫瘤學雜志，2010，15(6):537 －541.

［2］裴亞賓.老年食管癌手術治療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(12):9 －10.

［3］徐麗萍.老年食管癌手術15例的健康教育［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(11):385 －386.

［4］任鵬，趙錫江，張熙曾，等.青年人與中老年人食管癌外科治療臨床療效的比較研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16(7):526－528.

［5］黃同海，王正，林少霖，等.老年性食管癌手術治療的臨床探析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，16(16):218 －219.

［6］馬駿.左胸微創(chuàng)切口在老年食管癌患者手術治療中的臨床觀察［D］.山西醫(yī)科大學，2012.

［7］李沛，王彥榮，蔡三立，等.腔鏡聯(lián)合手術對老年食管癌術后細胞免疫功能的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(7):58－60.