林全英 黃春林

廣東韶關(guān)樂昌市人民醫(yī)院二外科，廣東 樂昌 512200

老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例護(hù)理體會

林全英 黃春林

廣東韶關(guān)樂昌市人民醫(yī)院二外科，廣東 樂昌 512200

目的：研究針對性護(hù)理干預(yù)措施在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇120例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組。對照組采用常規(guī)的護(hù)理措施對老年患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用針對老年患者的護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間明顯短于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的住院的總費(fèi)用明顯少于對照組；通過對兩組患者對護(hù)理工作的滿意度的比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率（95.0%）明顯高于對照組（73.3%），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.5680，P＝0.0012）。結(jié)論：針對性護(hù)理干預(yù)措施在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；護(hù)理

臨床研究發(fā)現(xiàn)對髖關(guān)節(jié)功能損傷的患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的修復(fù)，效果良好［1］。但是，由于手術(shù)對患者身體損傷大，導(dǎo)致圍手術(shù)期的護(hù)理工作也相當(dāng)復(fù)雜。尤其對于老年患者，由于身體機(jī)能的下降，護(hù)理難度更大［2－3］。我院對60例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用針對性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2013年3月我院接診的120例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究。實(shí)驗(yàn)組60例，其中男36例，女24例，年齡62～87歲，平均年齡（62.8± 8.6）歲。病情狀況：其中合并有高血壓的患者30例，糖尿病患者20例，冠心病的患者10例。對照組30例，其中男37例，女23例，年齡61～88歲，平均年齡（63.7±5.4）歲。病情狀況：其中合并有高血壓的患者33例，糖尿病患者21例，冠心病的患者5例。兩組患者的年齡、性別及病情狀況等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的護(hù)理措施對老年患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用針對老年患者的護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理。主要針對老年患者術(shù)前的身體狀況及術(shù)后恢復(fù)狀況采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施對患者實(shí)施護(hù)理。具體護(hù)理工作有：①首先，對患者的術(shù)前病情狀況及進(jìn)行掌握，包括對患者的年齡、身體狀況進(jìn)行全面、詳細(xì)的了解。并對患者的既往病史等加以了解，全面評估患者的情況，及時有效的治療各種合并癥，對術(shù)后降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率有重要的意義?；颊呷朐汉?，評估心、肝、肺、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)功能狀態(tài)，詢問患者是否患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及各類疾病的狀況。配合做好各項(xiàng)輔助檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，針對不同合并癥，進(jìn)行有效的健康教育，對合并有冠心病、高血壓的患者，嚴(yán)密觀察病情變化外督促患者按時服藥，避免情緒激動；對合并有糖尿病的患者要控制血和進(jìn)行合理飲食；對合并有呼吸道疾病的患者，除了規(guī)勸患者戒煙外，還應(yīng)進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。②其次，向患者告知老年患者在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的必要性進(jìn)行講解，并向患者講解手術(shù)的安全性和先進(jìn)性，消除患者的心理顧慮，因此護(hù)理人員要耐心講解術(shù)后療效及介紹成功的病例，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，以積極樂觀的態(tài)度接受手術(shù)治療。對待患者的態(tài)度要熱情認(rèn)真，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的診療。③向老年患者講解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的整個圍手術(shù)期的相關(guān)的注意事項(xiàng)，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，以及術(shù)中的相關(guān)事項(xiàng)的明確。并告知患者手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥情況，讓患者對手術(shù)有充分的了解。④積極對患者進(jìn)行營養(yǎng)的支持搭配，幫助患者建立合理的營養(yǎng)搭配飲食，補(bǔ)充一些高蛋白、高熱量、高維生素、低脂的食物，并且關(guān)注患者的原發(fā)病的病情狀況，控制或維持患者的原發(fā)病狀況處于手術(shù)安全范圍，為手術(shù)的成功做好保障。⑤注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，老年患者肺活量減退，術(shù)后容易發(fā)生墜積性肺炎。術(shù)后如病情許可要適當(dāng)抬高床頭，盡早鼓勵及指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，練習(xí)深呼吸運(yùn)動，予定時翻身叩背，以促進(jìn)排痰。由于老年人血液黏滯度高，血流減慢，容易并發(fā)深靜脈栓塞，應(yīng)注意患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況，術(shù)后抬高雙下肢、熱敷、按摩、促進(jìn)靜脈回流。因患者年齡大、體質(zhì)差、臥床時間長，易發(fā)生壓瘡。根據(jù)患者的病情定時更換體位；氣溫高時在臀部墊涼水墊，以降低局部溫度，減少患者痛苦。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，對減少并發(fā)癥至關(guān)重要。手術(shù)后6h在患者可耐受的情況下，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及踝泵運(yùn)動。術(shù)后第2～3d，指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌等長收縮運(yùn)動。術(shù)后第4～7d，協(xié)助完成臥—坐—立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。臥位到坐位訓(xùn)練，患者屈健腿，伸患腿，用雙手支撐半坐位，護(hù)理人員站在患側(cè)床邊，一手托住患者的患肢；另一手托住患者肩部，患者利用雙手及健肢支撐，以臀部為軸旋轉(zhuǎn)坐起。術(shù)后第8～14d，指導(dǎo)步行訓(xùn)練，扶拐訓(xùn)練及上、下樓梯訓(xùn)練。術(shù)后1～2周內(nèi)禁止患髖過早負(fù)重。術(shù)后第3周，可部分負(fù)重，3個月后逐漸過渡到完全負(fù)重。與此同時，為老年患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境，使患者保證充足的睡眠和休息。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理后，通過對兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)查，調(diào)查記錄兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及患者對護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間明顯短于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的住院的總費(fèi)用明顯少于對照組；通過對兩組患者對護(hù)理工作的滿意度的比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率（95.0%）明顯高于對照組（73.3%），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.5680，P＝0.0012）。具體數(shù)字見表1。

表1 兩組患者治療情況及滿意率的比較分析

3 討論

老年人由于機(jī)體功能的下降，關(guān)節(jié)骨骼的磨損，常采用人工關(guān)節(jié)技術(shù)對磨損關(guān)節(jié)進(jìn)行替換［4］。在對老年髖關(guān)節(jié)損傷的患者的進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中，需采用針對老年患者體質(zhì)等方面的特殊護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理干預(yù)。多項(xiàng)臨床研究顯示對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用針對性護(hù)理，效果良好，可顯著提高治療的臨床療效［5－6］。

本研究選擇我院接診的120例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究。護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間明顯短于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的住院的總費(fèi)用明顯少于對照組；通過對兩組患者對護(hù)理工作的滿意度的比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率（95.0%）明顯高于對照組（73.3%），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.5680，P＝0.0012）。表明采用針對性護(hù)理干預(yù)措施對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，效果良好，可顯著縮短住院時間和住院的費(fèi)用，提高治療的臨床滿意率。

［1］古永恒，王思茹，鄭慶元，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（12）：1108－1110.

［2］賈曼，呂暢，金麗雅，等.高齡患者一期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：332－333.

［3］湯艷，孫明翠.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理管理分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1143－1144.

［4］羅霽月.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（31）：134－136.

［5］鄒萍.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（31）：3907－3908.

［6］郝迎翠，于美娜，劉潤宏，等.護(hù)理流程在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（4）：55－56.

（收稿日期：2013.09.23）

R473.6

A

1007－8517（2013）21－0107－02

2013.09.29）

總之，針對性護(hù)理干預(yù)措施在老年人工工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。