王海楠

云南省大理州大理學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，云南 大理 671000

圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響探討

王海楠

云南省大理州大理學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，云南 大理 671000

目的：探討圍手術(shù)期心理護(hù)理對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果的影響。方法：120例擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，各60例。術(shù)后PAC泵鎮(zhèn)痛，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組增加圍手術(shù)期心理護(hù)理。監(jiān)測(cè)兩組術(shù)后2h、6h、12h內(nèi)VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果：觀察組6h、12h的VAS、Ramsay評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期心理護(hù)理可有效緩解術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

圍手術(shù)期；心理干預(yù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

圍手術(shù)期又稱手術(shù)安全期，對(duì)患者至關(guān)重要。此時(shí)期良好的心理準(zhǔn)備有助于患者順利通過(guò)手術(shù)，同時(shí)可促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。我院采用對(duì)照研究法，針對(duì)圍手術(shù)期常見(jiàn)的負(fù)面情緒展開(kāi)心理護(hù)理與未干預(yù)組進(jìn)行比較，旨在評(píng)價(jià)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月至2012年6月期間我院普外科、婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者120例臨床資料，其中男83例，女37例；年齡21～69歲，中位年齡42.5歲。術(shù)前檢查排除心、肝腎功能異常及患精神疾病患者。按照手術(shù)時(shí)間順序?qū)⒒颊甙凑?∶1分為觀察組和對(duì)照組，各60例，兩組患者性別、年齡及手術(shù)類(lèi)型等均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)后均采用PCA泵鎮(zhèn)痛，PCEA配制方法：0.5%左旋布比卡因30m l＋枸櫞酸芬太尼0.8mg＋生理鹽水至100m l。PCIA配制方法：枸櫞酸芬太尼1.3mg＋生理鹽水至100m l。不添加任何鎮(zhèn)靜、止吐的藥物。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期心理干預(yù)。術(shù)前綜合考慮患者性別、性格、生活習(xí)慣、文化程度、病種及嚴(yán)重程度等各方面因素制定個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，告知實(shí)施手術(shù)的必要性，采用的術(shù)式以及有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并向其說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有的應(yīng)對(duì)措施和經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者配合治療。向患者解釋麻醉器藥物的作用和目的，強(qiáng)調(diào)個(gè)人心理因素對(duì)緩解疼痛的重要性，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病痛，增強(qiáng)治愈的信心。術(shù)前積極消除恐懼、緊張等不良情緒，叮囑患者術(shù)前48h保證充足的睡眠。

手術(shù)采用神經(jīng)阻滯麻醉，整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者都處于清醒或半清醒狀態(tài)，期間任何不良刺激都極有可能引起患者精神高度緊張或恐懼。因此，盡量避免發(fā)出刺激性響聲，不得討論病情，為患者營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境。麻醉師要主動(dòng)與患者交談，不斷分散注意力，緩解心理壓力，術(shù)中保持心理平靜。

術(shù)后護(hù)士與麻醉師深入病房探查患者術(shù)后情況，檢查傷口，處理傷口疼痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于患者或家屬提出的有關(guān)病情或疼痛方面的疑問(wèn)，要耐心解釋?zhuān)笇?dǎo)患者配合術(shù)后的治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者清醒后2h、6h、12h的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Ramsay評(píng)分，記錄患者惡心、嘔吐次數(shù)及術(shù)后處理次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后Ramsay評(píng)分比較

表2 兩組患者Ramsay評(píng)分對(duì)比

2.2 不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后48h內(nèi)惡心嘔吐3例，多汗2例，極度不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（6／60）；對(duì)照組惡心嘔吐5例，多汗4例，身體不適8例，不良反應(yīng)發(fā)生率28.3%（17／60）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)對(duì)患者身體和心理都會(huì)產(chǎn)生一定的刺激，尤其在圍手術(shù)期，患者的心理常常處于應(yīng)激狀態(tài)［3］。研究表明，緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)會(huì)造成血壓升高、心率失衡等一系列生理紊亂。術(shù)前負(fù)面情緒會(huì)降低痛覺(jué)閾值，以致于輕微的疼痛都可引起強(qiáng)烈的反應(yīng)。此外，嚴(yán)重消極的心理與不良反應(yīng)及并發(fā)癥關(guān)系密切。心理護(hù)理能夠降低外科手術(shù)患者的不良情緒，保證手術(shù)的順利展開(kāi)［4］。情緒上的復(fù)位能夠促進(jìn)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡，緩解心理的恐懼，降低患者圍手術(shù)期的應(yīng)激程度。孫月梅等［1］通過(guò)對(duì)120例擇期手術(shù)者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的心理護(hù)理能有效緩解應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛閾，減輕患者的痛苦。研究顯示，觀察組患者術(shù)后6h、12h的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分與對(duì)照組出現(xiàn)明顯的差異，提示圍手術(shù)期的心理護(hù)理能夠改善患者心理狀態(tài)，有效緩解疼痛。我院根據(jù)患者的基本情況，制定個(gè)性化心理護(hù)理方案，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制，消除患者顧慮［2］。本研究中，術(shù)后2h時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)相比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與麻醉有關(guān)。

［1］孫月梅，劉群.圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（07）：268～269.

［2］曾桂萍，何云仙，譚玉珊.圍手術(shù)期病人的心理護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，（07）：3368～3368.

［3］雷三平，張曉燕.肛腸科患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，（29）：4163～4164.

［4］黃敏.心理護(hù)理對(duì)肛腸科圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（36）：111～112.

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1007－8517（2013）21－0100－01

2013.09.27）