曾滿生

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

機械通氣技術治療30例重癥支氣管哮喘患者的臨床觀察

曾滿生

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

目的：探討機械通氣技術治療重癥支氣管哮喘患者的臨床效果。方法：選取我院收治的行機械通氣治療的重癥支氣管哮喘患者30例作為研究對象，對患者的臨床資料和治療效果進行回顧性分析。結果：本組30例重癥支氣管哮喘患者經過我院機械通氣技術治療，痊愈28例，死亡2例。結論：重癥支氣管哮喘患者采用機械通氣技術進行治療，可以取得顯著的臨床效果，對挽救患者生命，降低死亡率具有重要意義。

機械通氣；重癥支氣管哮喘；臨床觀察

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統疾病，近年來由于環(huán)境污染等因素導致其發(fā)病率不斷上升，對公眾健康造成嚴重影響。平喘、解痙、吸氧和抗炎等常規(guī)治療雖然能夠對病情起到一定的緩解和控制作用，但整體治療效果并不理想，一些患者在常規(guī)治療后病情還會持續(xù)發(fā)展，進展為重癥支氣管哮喘，具有較高的病死率。機械通氣技術是一種新型的重癥支氣管哮喘治療技術，在危重支氣管患者的搶救中應用取得了較好的效果。本文選取我院收治的30例重癥支氣管哮喘患者進行研究，采用機械通氣治療，取得滿意效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月收治的重癥支氣管哮喘患者30例作為研究對象，其中男19例，女11例，年齡30～70歲，平均年齡50歲，病程1～20年；所有患者按照重癥支氣管哮喘診斷標準進行診斷，病史、體征、臨床癥狀、影像學和實驗室檢驗等均符合標準，確診為重癥支氣管哮喘；本組患者入院時均表現出呼吸困難、呼吸急促、大汗、雙肺羅音，焦慮等，有6例患者高熱、3例肺部濕羅音，2例意識模糊，1例昏迷。

1.2 方法 本組患者均在常規(guī)治療的基礎上采用機械通氣進行治療。①所有患者均給予血氧飽和度、心電圖、血壓監(jiān)護，進行吸氧，氧流量設置為4～8L／min；②常規(guī)藥物治療。所有患者采用400～1000mg／d的大劑量琥珀酸氫化可的松治療，經靜脈給藥；12例病情較重患者給予氨茶堿治療，首次劑量4～6mg／kg稀釋后靜脈推注（15min以上），再以0.6～0.8mg／（kg·h）進行靜脈泵入維持；硫酸沙丁胺醇和溴化異丙托品霧化吸入均為4次／d。其他藥物治療還包括抗生素抗感染治療，霧化吸入祛痰，呼吸興奮劑尼可剎米治療，補充液體，糾正水電解質和酸堿平衡，合并癥患者進行降壓降糖和強心利尿藥物治療［1］。③本組30例患者經常規(guī)治療效果均不理想，均給予機械通氣治療，其中6例患者行面罩無

創(chuàng)正壓通氣，其余24例患者行有創(chuàng)插管通氣，其中13例經鼻氣管插管，11例經口氣管插管，6例面罩無創(chuàng)正壓通氣：行壓力支持（PSV）加氣道內正壓（CPAP），初始設置PSV為10cm H2O，CPAP為0cmH2O，逐漸增加PSV使得患者的呼吸頻率下降至＜25次／min，最大呼吸潮氣量≥7m l／kg，逐步增加CPAP至3～5cm H2O；其余24例有創(chuàng)插管通氣患者，4例出現人機對抗的患者給予鎮(zhèn)靜劑對自主呼吸進行抑制，采用A／C模式，待患者狀態(tài)平穩(wěn)后改為壓力支持（PSV）加同步間歇指令通氣（SIMV）模式；呼吸機參數設置：吸呼比＞1∶2，VT6－8ml／kg，呼吸頻率10～20次／min，吸氣時間0.7－1.0s，吸氣壓＜25cm H2O，呼氣末正壓0～3cm H2O，PSV12－20cm H2O［2］。

1.3 機械通氣撤離指征 患者自主呼吸平穩(wěn)，雙肺羅音消失，心律基本正常，血氣分析指標明顯改善，胸部檢查肺炎消失，氧合指數大于300，符合以上指征可以停止機械通氣轉為常規(guī)治療。

1.4 觀察指標 觀察本組患者治療前后動脈血氣指標的改變情況，包括PH、PaO2、PaCO2、SpO2等血氣指標，并對患者血壓、心率、心律、治療轉歸等情況進行觀察記錄。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計，本組治療前后對比采用t進行檢驗，計量資料采用（±s）進行表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效情況 本組30例重癥支氣管哮喘患者經過我院機械通氣技術治療，痊愈28例，哮喘持續(xù)狀態(tài)和血氣分析指標恢復正常，有2例患者應多器官功能衰竭搶救無效死亡。

2.2 治療前后指標變化 經過機械通氣技術治療后，患者在心率、呼吸、PH、PaO2、PaCO2、SpO2指標均明顯改善，與治療前對比具有顯著差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 治療前后血氣指標變化情況（±s）

表1 治療前后血氣指標變化情況（±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05。

／%治療前158±20 36±6 7.2±0.3 50.7±13.6 68.7±7.9 81.4±時間心率次／min呼吸次／min PH PaO2／mmHg PaCO2／mmHg SpO27.5治療后85±15*17±6*7.4±0.2*92.5±14.6*36.5±6.5*97.2±8.6*

3 討論

近年來，重癥支氣管哮喘的發(fā)病率越來越高，且采用平喘、解痙、吸氧和抗炎等常規(guī)治療的效果并不理想，部分嚴重哮喘患者仍需要機械通氣治療，以降低病死率。本文所選取的30例患者采用機械通氣治療，心率、呼吸頻率明顯降低，降低了呼吸機做功，緩解呼吸機疲勞；PH、PaO2、PaCO2、SpO2指標均明顯改善，降低堿中毒和低碳酸血癥等癥狀的發(fā)生率。研究表明，在重癥哮喘早期使用無創(chuàng)面罩正壓通氣，可緩解病情，且避免插管；對病情惡化患者應立即進行氣管插管，加強監(jiān)護和護理，待病情改善后改用無創(chuàng)通氣，符合撤離指標后改用常規(guī)治療，以降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。采用機械通氣治療重癥支氣管哮喘，掌握正確的適應證，做好參數設置，加強監(jiān)護和盡早撤機，可以取得滿意效果。

［1］錢源，魯保龍.正壓機械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床療效分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：35－36.

［2］羅倩.機械通氣治療重癥支氣管哮喘的療效分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（32）：42－43.

R562.2＋5

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1007－8517（2013）21－0091－01

2013.09.28）