何木蘭

江西省撫州市金溪縣人民醫(yī)院，江西 金溪 344800

剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦和嬰兒并發(fā)癥的防治措施探討

何木蘭

江西省撫州市金溪縣人民醫(yī)院，江西 金溪 344800

目的：探究剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦與嬰兒并發(fā)癥的防治措施。方法：對(duì)我院同期收治的182例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按照分娩方式，分為剖腹產(chǎn)組（68例）及陰道自然分娩組（114例），回顧分析各組中產(chǎn)婦、嬰兒發(fā)生的并發(fā)癥，總結(jié)防治方法。結(jié)果：剖腹產(chǎn)組中產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后尿潴留、切口感染幾類產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，以及新生兒窒息、吸入性肺炎兩種并發(fā)癥的發(fā)生率分別與陰道自然分娩組對(duì)比，前者均高于后者（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦經(jīng)剖腹產(chǎn)分娩，易出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱、出血、尿潴留、切口感染、吸入性肺炎、新生兒窒息等并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)婦與嬰兒的危害較大，依據(jù)這些并發(fā)癥的發(fā)生原因及發(fā)生情況實(shí)施防治，極為必要。

剖腹產(chǎn)；產(chǎn)婦；嬰兒；并發(fā)癥；防治

近年來，剖腹產(chǎn)水平大力提升，在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用日益廣泛，為難產(chǎn)、高危妊娠等孕婦分娩提供了極大的安全保障，降低了母嬰死亡率［1］。但是，剖腹產(chǎn)作為一種手術(shù)，雖有一定的安全性，但仍然存在著創(chuàng)傷，產(chǎn)后出血、切口感染、產(chǎn)后發(fā)熱等并發(fā)癥難以得到有效控制［2］。當(dāng)前，由于多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)于剖腹產(chǎn)術(shù)認(rèn)知不當(dāng)，部分醫(yī)院對(duì)于剖腹產(chǎn)指征的控制不夠嚴(yán)格，剖腹產(chǎn)不合理應(yīng)用的現(xiàn)象不斷增加，更多的產(chǎn)婦及新生兒的健康受到威脅。為使剖腹產(chǎn)術(shù)應(yīng)用的安全性得到保證，對(duì)我院68例行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦及114例陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)各類母嬰并發(fā)癥的防治措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2012年12月間收治的182例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，患者年齡20～43歲，平均年齡30.1歲，孕周37～41周，平均孕周39.5周。依據(jù)分娩方式，對(duì)182例產(chǎn)婦進(jìn)行分組，剖腹產(chǎn)組68例，陰道自然分娩組114例。比較兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可性。

1.2 研究方法 回顧分析兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)資料，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦與嬰兒發(fā)生的并發(fā)癥。對(duì)兩組中并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、種類等進(jìn)行對(duì)比，比較剖腹產(chǎn)、陰道分娩在母嬰并發(fā)癥方面的差異，總結(jié)行剖腹產(chǎn)術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦、嬰兒的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均以SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦并發(fā)癥：兩組中產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后尿潴留、切口感染幾類癥狀的發(fā)生例數(shù)與發(fā)生率，剖腹產(chǎn)組明顯高于陰道分娩組（P＜0.05），詳見表1。嬰兒（剖腹產(chǎn)組）：吸入性肺炎發(fā)生率13.24%（9／68）、新生兒窒息發(fā)生率20.59%（14／68）；嬰兒（陰道分娩組）：吸入性肺炎、新生兒窒息發(fā)生率各為1.75%（2／114）、3.51%（4／114）；嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率，剖腹產(chǎn)組高于自然陰道分娩組（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

剖腹產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性分娩手術(shù)，雖然可以幫助諸多的高危孕婦平安分娩，解決難產(chǎn)問題，但是，經(jīng)多年臨床研究顯示，產(chǎn)婦行此種手術(shù)時(shí)，產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、切口瘢痕等并發(fā)癥，使產(chǎn)婦生命受到威脅，而且，產(chǎn)婦并發(fā)癥可能累及到嬰兒，造成新生兒窒息。同時(shí)，剖腹產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇，還會(huì)直接決定羊水胎糞污染、吸入性肺炎、顱內(nèi)血腫／出血等癥狀是否發(fā)生，影響新生兒健康［3］。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)組68例產(chǎn)婦的產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、切口感染等癥狀發(fā)生率均明顯地高于陰道自然分娩組114例孕婦，而新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎癥狀的發(fā)生率也高于陰道自然分娩組的發(fā)生率。說明剖腹產(chǎn)這一創(chuàng)傷性的手術(shù)的確可導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率升高，與剖腹產(chǎn)并發(fā)癥的相關(guān)臨床報(bào)道內(nèi)容一致［4］。臨床醫(yī)師要降低行剖腹產(chǎn)時(shí)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，保證母嬰健康，必須做好防治工作。

產(chǎn)后出血是剖腹產(chǎn)最常見并發(fā)癥。在本次調(diào)查中，產(chǎn)后出血發(fā)生率為14.71%，居于各類并發(fā)癥的首位。術(shù)中子宮血管受損、子宮收縮乏力、胎盤殘留、子宮切口壞死等原因，均可誘發(fā)產(chǎn)后出血。在行剖腹產(chǎn)之前，臨床醫(yī)護(hù)人員必須做好手術(shù)操作人員、配合人員之間的調(diào)配，確保各項(xiàng)工作規(guī)范合理實(shí)施，保證子宮切口大小、高低合適，手術(shù)中注意保護(hù)子宮血管叢；及時(shí)地采用縮宮素應(yīng)對(duì)子宮收縮乏力現(xiàn)象；分娩后，仔細(xì)檢查胎盤殘留狀況，徹底去除胎盤；做好子宮切口保護(hù)工作，盡量促進(jìn)切口正常愈合。產(chǎn)后發(fā)熱、切口感染、產(chǎn)后尿潴留也是常見并發(fā)癥，產(chǎn)中／產(chǎn)后出血、術(shù)后護(hù)理失當(dāng)，均可造成切口感染，誘發(fā)術(shù)后發(fā)熱癥狀，累及泌尿系統(tǒng)，造成尿潴留。因此，醫(yī)師要嚴(yán)格在無菌的環(huán)境下，開展各項(xiàng)操作，注意使用抗生素預(yù)防患者的感染，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的感染或膿腫癥狀，進(jìn)行及時(shí)地穿刺抽膿及用藥治療。

就嬰兒并發(fā)癥來講，新生兒窒息、吸入性肺炎、羊水胎糞污染在剖腹產(chǎn)分娩及陰道自然分娩中均有發(fā)生。本次研究中發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)組新生兒出現(xiàn)窒息及吸入性肺炎癥狀高于陰道自然分娩組。有些產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)指征在臨床后才出現(xiàn)，使得胎心、胎頭、頭盆等出現(xiàn)變化，此時(shí)必須進(jìn)行急診剖腹產(chǎn)術(shù)，而剖腹產(chǎn)術(shù)的開展時(shí)機(jī)，成為影響新生兒健康的主要因素。臨床醫(yī)師要進(jìn)一步做好對(duì)剖腹產(chǎn)指征掌握及對(duì)孕婦的檢查，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)開展剖腹產(chǎn)，并在分娩前預(yù)估新生兒并發(fā)癥危險(xiǎn)程度，做好急診救治準(zhǔn)備，盡量減少對(duì)于新生兒的損害。

綜上所述，行剖腹產(chǎn)分娩時(shí)，產(chǎn)婦及新生兒均有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床醫(yī)師可通過術(shù)前剖腹產(chǎn)指征檢測(cè)，術(shù)中緊急救治，術(shù)后全面治療等方法，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)于母嬰的損害，確保母嬰健康。

［1］吳春梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥100例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，03（04）：30－30.

［2］阿依古麗·阿比提，李映麒.剖宮產(chǎn)術(shù)中的并發(fā)癥及預(yù)防［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，01（01）：159－160.

［3］王井.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及其防治措施［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1720－1721.

［4］韓元一.189例孕婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的臨床病例資料分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）：229－230.

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