陳先鳳

江西省德興市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 德興 334200

子宮全切除術(shù)不同方法臨床效果比較

陳先鳳

江西省德興市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 德興 334200

目的：對(duì)比分析新式陰式子宮全切除術(shù)與傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)式臨床效果。方法：對(duì)80例子宮全切除術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行回顧性的調(diào)查和研究，按照手術(shù)方式的不同將80例患者分為觀察組（新式陰式子宮全切除術(shù)）和對(duì)照組（傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)），兩組患者均40例，對(duì)兩組患者治療過程中相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)耗時(shí)以及術(shù)后出血量要明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：新式陰式子宮全切除術(shù)的臨床治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)所取得的臨床療效，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

新式陰式子宮全切除術(shù)；傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)；臨床效果

子宮切除是婦科較常見的手術(shù)之一，經(jīng)腹部或經(jīng)陰道，對(duì)子宮進(jìn)行全切除或部分切除。為了進(jìn)一步提高我院婦科的診療水平，提高婦科的運(yùn)行效率和質(zhì)量，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生［1］。筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)2010年10月至2012年12月期間在我院分別接受新式陰式子宮全切除術(shù)治療和傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)治療的80例患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了的回顧性的研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2012年12月期間在我院婦科接受子宮全切除術(shù)治療的80例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對(duì)80例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。按照手術(shù)方式的不同，將80例患者分為觀察組（新式陰式子宮全切除術(shù)）和對(duì)照組（傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)），兩組患者均40例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的年齡在32～54歲，平均年齡為（38.4±5.3）歲；患者的病程在2年至5年之間不等。對(duì)照組患者的年齡在28～47歲，平均年齡為（37.3±6.4）歲；患者的病程在1年至8年之間不等。兩組患者在年齡、病情等臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 麻醉成功后患者取仰臥位，常規(guī)下腹部術(shù)野消毒鋪巾，取下腹部正中縱切口長(zhǎng)約10cm，逐層切開腹壁各層進(jìn)入腹腔。懸吊腹膜，洗手探查，排墊腸管，兩把大彎鉗鉗夾兩側(cè)宮角以提拉子宮。鉗夾左側(cè)圓韌帶外1／3處，切斷，7號(hào)絲線縫扎。同法處理右側(cè)。鉗夾左側(cè)卵巢固有韌帶及輸卵管，切斷，殘端縫扎。同法處理右側(cè)。剪開膀胱腹膜反折，鈍性下推膀胱達(dá)宮頸外口下方。鈍性分離左側(cè)子宮血管周圍疏松組織，在宮頸內(nèi)口水平鉗夾左側(cè)子宮血管，切斷后以7號(hào)絲線縫扎兩次。同法處理右側(cè)子宮血管。以直血管鉗分次鉗夾左側(cè)子宮主、骶韌帶，切斷后，7號(hào)絲線縫扎。同法處理右側(cè)主、骶韌帶。以彎COLL在宮頸外口水平相對(duì)鉗夾陰道前后壁，圍紗，沿陰道前后穹隆剪開，剪下子宮。以碘酒、酒精、生理鹽水消毒陰道殘端，皮鉗對(duì)稱鉗夾陰道殘端前后壁，以1／0號(hào)Vicryl線連續(xù)扣鎖縫合陰道殘端并封閉兩側(cè)角部。檢查縫合處及各斷端無出血，遂以3／0Vicryl線連續(xù)縫合盆底腹膜，將各斷端置于腹膜外。沖洗腹腔清潔，檢查各縫合處無滲血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層關(guān)腹。

1.2.2 觀察組 麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)沖洗消毒外陰、陰道、宮頸，鋪巾，導(dǎo)尿；于宮頸前壁膀胱溝下0.5cm粘膜下水壓分離，切開宮頸陰道部粘膜，剪刀銳性將膀胱與宮頸間的疏松結(jié)締組織剪斷，用手指緊貼宮頸剝離子宮膀胱間隙達(dá)膀胱腹膜返折處，剪開腹膜，縫線做標(biāo)記，環(huán)形切開宮頸側(cè)、后壁陰道粘膜，鈍性剝離陰道后壁粘膜，剪開后穹隆，縫線做標(biāo)記，探查雙側(cè)附件正常，導(dǎo)尿見尿色清；鉗夾、剪斷左側(cè)子宮膀胱韌帶、宮骶韌帶、主韌帶，7號(hào)絲線貫穿縫扎殘端2次，保留線尾，順次向上鉗夾、剪斷左側(cè)子宮血管、圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，7號(hào)絲線貫穿縫扎各殘端2次，圓韌帶殘端留線尾，同法處理右側(cè)同名韌帶、血管；檢查各殘端無滲血，4號(hào)絲線間斷縫合盆腔腹膜，兩端半荷包縫合，留線尾的同名韌帶分別打結(jié)以加固盆底組織，檢查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血；0／2dexon間斷8字縫合陰道殘端，清理陰道，檢查創(chuàng)面無出血。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)合80例子宮全切除術(shù)治療患者的臨床資料，對(duì)兩組患者手術(shù)過程中所需的時(shí)間，術(shù)中的出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間和住院天數(shù)等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)對(duì)80例患者的臨床資料的整理和統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組所取得的整體治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組所取得的治療效果，并且兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

近些年來，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，子宮切除已經(jīng)是一種十分簡(jiǎn)便和快速的手術(shù)。陰式子宮全切除術(shù)成為婦科臨床治療過程中最常見的手術(shù)之一［2］，常用于切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等，作為一種理想術(shù)式，在婦科臨床治療過程中得到了廣泛應(yīng)用。結(jié)合本次研究活動(dòng)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)新式陰式子宮全切除術(shù)與傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是一種行之有效的子宮切除術(shù)式，值得更大范圍的推廣和使用［3］。當(dāng)然摘除子宮會(huì)給患者造成一定的困擾和不便，例如卵巢功能減退，泌尿系統(tǒng)癥狀隱患增加等。因此，醫(yī)生一定要結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者提供最為專業(yè)和誠(chéng)懇的建議，為患者選擇最為穩(wěn)妥的治療方式，在盡量保障患者生命安全的前提下，高效合理制定手術(shù)方案，減少因治療帶來的身體傷害，提高患者的生命質(zhì)量。

［1］侯桂蘭.改良陰式子宮切除術(shù)255例分析［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，16（3）：204－205.

［2］譚雪梅，吳美琴.改良陰式子宮切除術(shù)的效果觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（3）：36－37.

［3］趙麗娜，林盈，郭美君.改良陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21（24）：3459－3460.

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2013.09.25）