劉 蕓劉雪鳳唐曉燕陳永華

1.江西省于都縣婦幼保健院，江西 于都 342300；2.江西省于都縣中醫(yī)院，江西 于都 342300

醫(yī)用瓶口貼拆封后使用時效的研究

劉 蕓1劉雪鳳1唐曉燕1陳永華2

1.江西省于都縣婦幼保健院，江西 于都 342300；2.江西省于都縣中醫(yī)院，江西 于都 342300

目的：評價醫(yī)用瓶口貼拆封后不同時間段的微生物監(jiān)測結(jié)果，確定有效使用時間。方法：各科室護理人員按無菌物品使用規(guī)范，需拆封使用的醫(yī)用瓶口貼均應標明拆封時間。實驗者收集各科室不同時間段剩余的瓶口貼進行取樣培養(yǎng)做微生物監(jiān)測。結(jié)果：拆封后的醫(yī)用瓶口貼在治療室存放，檢測結(jié)果顯示5天內(nèi)無菌生長，5天內(nèi)的樣品合格率為100%。結(jié)論：拆封使用后剩余的醫(yī)用瓶口貼放置在干燥清潔的治療盤內(nèi)，在沒有受潮、污染的情況下有效使用時間的最高時限定為5天。

醫(yī)用瓶口貼；拆封后；使用時效

醫(yī)用瓶口貼由PE膠帶、吸水棉和離型紙組成，吸水棉內(nèi)含有安爾碘消毒液。安爾碘是一種新型含碘復合型消毒液，主要成分為碘、醋酸氯己定、乙醇，具有殺菌力強、作用迅速和特效殺菌作用［1］。瓶口貼不是單個包裝，20片每小包，規(guī)格是：2.8cm×1.6cm。醫(yī)用瓶口貼已在臨床科室廣泛使用，主要用于封存開啟后的靜脈輸液瓶口，具有防污作用。靜脈通道是微生物侵入的主要途徑之一［2，3］，而導管相關(guān)性血流感染最普遍的感染路徑是穿刺點部位皮膚的病原菌定植在導管尖端并隨之進入導管隧道。無菌操作置管過程和導管護理中的缺陷，輸注液體污染等都是重要危險因素。2012年12月至2013年5月對我院6個科室拆封后不同時間段的醫(yī)用瓶口貼各取10個標本做了微生物監(jiān)測的臨床研究，旨在探討醫(yī)用瓶口貼拆封后的有效使用時間，減少導管相關(guān)性血流感染的危險因素，并為有關(guān)部門制定統(tǒng)一標準提供試驗依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 拆封使用后剩下的新鄉(xiāng)市華康衛(wèi)材有限公司生產(chǎn)的民樂牌醫(yī)用瓶口貼，血瓊脂培養(yǎng)基，中國藍瓊脂培養(yǎng)基，鑷子，酒精燈，生物安全柜，35℃孵箱。

1.2 方法 各科室護理人員按無菌物品使用規(guī)范，拆封后的瓶口貼均應標注拆封時間。拆封后使用完剩余的醫(yī)用瓶口貼放置在干燥清潔的治療盤內(nèi)，不受潮，不污染。實驗者收集各科室不同時間段剩余的醫(yī)用瓶口貼，每個時間段取10個樣本進行微生物培養(yǎng)監(jiān)測，確定不同時間段是否無菌生長，根據(jù)微生物的生長情況確定醫(yī)用瓶口貼的最長使用時間。

1.3 采樣 不同時間段拆封后的醫(yī)用瓶口貼采樣時取鑷子在酒精燈火焰燒灼，待冷卻后，將一個瓶口貼撕下避免背面接觸到培養(yǎng)基，將有碘伏的一面貼在培養(yǎng)基上。以此方法每次分別取4個瓶口貼，各貼2個在中國藍瓊脂培養(yǎng)基和血瓊脂培養(yǎng)基中，放入35℃孵箱，培養(yǎng)24小時后，再取鑷子在酒精燈火焰燒灼，待冷卻后，用鑷子將瓶口貼撕離培養(yǎng)基，繼續(xù)培養(yǎng)24小時，觀察培養(yǎng)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 檢測實驗結(jié)果 取不同時間段的10個樣本進行微生物采樣培養(yǎng)監(jiān)測。評價標準按衛(wèi)生部《消毒管理辦法》侵入組織器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌的規(guī)定，以未檢出細菌為合格。其合格率見下表：

表1 8個時間內(nèi)采樣的合格率及檢驗結(jié)果

從上表看：實驗組在拆封后貼片放置在治療室治療盤內(nèi)的情況下，共采樣80份，64份合格，16份受到污染，合格率80%。其中5天內(nèi)均無菌生長，合格率100%。

2.2 微生物分類 實驗組取開拆24小時（1天）、48小時（2天）、72小時（3天）、4天、5天的瓶口貼做一般細菌培養(yǎng)，均無菌生長；取開拆6天的瓶口貼做一般細菌培養(yǎng)，檢出微球菌生長；開拆7天的瓶口貼做一般細菌培養(yǎng)，檢出表皮葡萄球菌生長；8天后檢出金黃色葡萄球菌生長。而1999年至2001年我國衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的資料顯示，雖然在我國革蘭氏陰性細菌仍是主要的血流感染病原體；但是革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌引起的感染在中國1999～2001年中占8.14%。葡萄球菌是最常見的化膿性球菌，是醫(yī)院感染病原體的重要來源。近年來革蘭氏陽性球菌所致的醫(yī)院感染呈上升趨勢。

3 討論

血液系統(tǒng)感染屬全身性感染。由于感染病原體和感染途徑較多，血液系統(tǒng)感染的預防與控制涉及感染控制的各個環(huán)節(jié)。外周靜脈導管在靜脈使用最為頻繁。雖然外周靜脈導管相關(guān)的局部感染和血流感染發(fā)生率通常比較低，但由于使用率高，使用范圍廣，每年也有相當多的嚴重感染發(fā)生。而醫(yī)用瓶口貼已在臨床科室廣泛使用，主要用于封存開啟后的靜脈輸液瓶口，在臨床工作中需要做好這方面的控制措施，避免不良反應的發(fā)生。醫(yī)用瓶口貼拆封后被細菌污染的程度與拆封時間成正比，拆封后時間越長，污染程度越重。醫(yī)用瓶口貼是各大、中、小醫(yī)院常用的一種滅菌物品，按照評價標準，滅菌物品用在患者身上應無菌。在實際工作中，醫(yī)務人員認為醫(yī)用瓶口貼是無菌物品，拆封后可以無限期的使用，直到使用完，以避免造成浪費。靜脈輸液對多種疾病的康復和搶救危重患者起到了重要作用［4］。但是靜脈輸液是一種侵入性治療，必須自始自終保持規(guī)范操作及藥液不受污染。而失效后的醫(yī)用瓶口貼再繼續(xù)使用容易造成輸液瓶口的污染，以至輸液反應中的發(fā)熱反應發(fā)生率增加。而發(fā)熱反應多由于清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作所致［5］。醫(yī)源性感染常經(jīng)污染的診療器械和設(shè)備、血液及血制品、輸液制品、藥品及藥液、一次性使用無菌醫(yī)療用品等而發(fā)生感染［6］。由此醫(yī)院感染的發(fā)生率也增加，存在很大的安全隱患。醫(yī)院感染的預防與控制關(guān)鍵在執(zhí)行力，在于廣大醫(yī)務人員對感染控制措施的依從性。

根據(jù)本次實驗結(jié)果，為預防醫(yī)院感染發(fā)生提出以下改進措施：①嚴格執(zhí)行無菌醫(yī)療用品管理規(guī)定：一次性無菌醫(yī)療用品應根據(jù)《一次性使用無菌醫(yī)療器械管理辦法》有關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行并做好記錄，在有效期內(nèi)使用。完善對醫(yī)用瓶口貼的管理措施，強化無菌觀念。醫(yī)用瓶口貼用后的處理按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，提高預防醫(yī)院感染意識。②醫(yī)用瓶口貼拆封后應該注明拆封時間并放置在干燥清潔的治療盤內(nèi)，一次性未使用完的瓶口貼盡量放在原來的包裝袋內(nèi)，避免不必要的污染，減少浪費。在沒有受潮、污染的情況下有效使用時間定為5天，為最高時限。③提高醫(yī)務人員的“慎獨”精神，提高執(zhí)行無菌操作的自覺性。④加強各類人員培訓，實現(xiàn)有效的醫(yī)院感染防控，重要的是提升各類人員防控醫(yī)院感染的理念。預防感染的措施首先涉及護理人員，要做好任何護理操作，都離不開消毒、滅菌和隔離技術(shù)。正確應用隔離技術(shù)和嚴格執(zhí)行護理管理制度是預防外源性感染的前提，而運用現(xiàn)代護理和管理則是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要途徑。護理人員在護理操作中均應嚴格遵守無菌操作原則。在進行護理工作時，要嚴格執(zhí)行消毒滅菌原則和無菌操作技術(shù)規(guī)范。⑤提高臨床醫(yī)務人員對感染控制措施的執(zhí)行力。

［1］于英群.安爾碘局部濕敷配合紅外線照射預防會陰切口感染的臨床觀察［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（10）：1130.

［2］翁心華.現(xiàn)代感染病學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1998：1994－1995.

［3］馬紅秋，劉杰，王中新，等.一次性使用醫(yī)療用品及玻璃注射器內(nèi)毒素檢測［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（3）：203－204.

［4］梁金華，魏麗瓊.靜脈輸液反應原因與預防研究進展［J］.中國誤診學雜志，2009，9（27）：65－67.

［5］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：383.

［6］李六億，劉玉樹.醫(yī)院感染管理學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：24－25.

The Research of Bottle Stickers for M edical Use after Unpacking Aging

LIU Yun1，LIU Xue－feng1，TANG Xiao－yan1，CHENG Yong－h(huán)ua2
1.Yudu County Health Center，Yudu Town，Jiangxi Province，342300；2.Yudu County Hospital，Yudu Town，Jiangxi Province，342300

Objective：Evaluatingmedical bottle stickers after unpackingmicrobiologicalmonitoring results from different time periods to determine effective use of time.Methods：Code for use by sterile nursing personnel in the Department，medical bottle to be opened using stickers shall indicate the open time.Trier collects various departments for different time periods，the remaining cultivationm icrobialmonitoring sampling bottle attached.Results：Breaking the tape the bottle formedical use in the treatment room after storing，testing results show no bacterial growth within 5 days，sample rate of100%within 5 days.Conclusions：Remaining after unpacking usingmedical treatmentwith bottle stickers placed in a dry and clean plate，in the absence ofmoisture，pollution cases effective use time setat5 days.

Medical bottle stickers；Seal off behind；Service time

R472.1

A

1007－8517（2013）21－0070－02

2013.09.16）

劉蕓：女，本科，學士學位，主管護師，E－mail：714329671＠qq.com