黃 克

廣東省陽春市疾病預(yù)防控制中心，廣東 陽春 529600

62例重癥急性胰腺炎的外科手術(shù)療效分析

黃 克

廣東省陽春市疾病預(yù)防控制中心，廣東 陽春 529600

目的：探討外科手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：回顧性分析采用外科手術(shù)治療的62例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果：本組62例患者中治愈56例（占90.3%），死亡6例（占9.7%）；對比不同時機的手術(shù)治療效果，延期手術(shù)的治愈率高于早期手術(shù)，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率則低于早期手術(shù)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用外科手術(shù)治療重癥急性胰腺炎時應(yīng)當(dāng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時機，能夠有效提高手術(shù)治愈率和降低死亡率。

重癥急性胰腺炎；外科手術(shù)；療效分析

重癥急性胰腺炎（SAP）是外科較為常見的急腹癥，又稱為急性出血性壞死性胰腺炎，是一種特殊的急性胰腺炎，與胰腺周圍組織及胰腺壞死感染處理不當(dāng)和多器官功能衰竭關(guān)系密切，具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜、起病突然、預(yù)后兇險、病死率高等特點，有文獻提示，其病死率可高達10～30%［1］。本文對我院2011年2月至2013年5月期間采用外科手術(shù)治療的62例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，探討手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年5月我院采用手術(shù)治療的重癥急性胰腺炎患者62例，全部患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺學(xué)組制訂的《急性重癥胰腺炎診治指南》［2］中診斷標準，均有不同程度的突發(fā)性上腹劇痛、腹脹、惡心、嘔吐及伴有腹膜刺激等臨床癥狀，均有血淀粉酶增高且大于500 U／dL，均經(jīng)B超和CT檢查顯示胰腺腫大、胰周滲液及不同程度的胰腺壞死。本組62例患者中，男34例，女28例；年齡22～61歲，平均（41.1±5.4）歲；病發(fā)至入院為4～96 h；發(fā)病原因包括膽源性29例，非膽源性33例（包括酒精性16例，胰腺創(chuàng)傷性8例，高脂血癥性5例，藥物誘發(fā)及不明原因各2例）。1.2 手術(shù)方法 本組62例患者確診后均給予常規(guī)抗胰腺炎治療，包括禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、液體復(fù)蘇、腸外營養(yǎng)、應(yīng)用生長抑素及質(zhì)子泵抑制劑等，而后均給予常規(guī)開放手術(shù)進行治療，均取仰臥位，均給予全身麻醉；其中行早期手術(shù)治療者30例（早期手術(shù)是指病發(fā)至實施手術(shù)時間在7 d內(nèi)），行延期手術(shù)治療者32例（延期手術(shù)是指病發(fā)至實施手術(shù)時間＞7 d）。早期手術(shù)主要針對壞死的胰腺組織進行清除，包括腹腔清洗引流術(shù)、胰腺被膜松解術(shù)、部分胰腺切除術(shù)和胰腺壞死組織清除術(shù)等；延期手術(shù)主要針對并發(fā)癥治療，包括膽總管切開引流術(shù)、膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)、胰腺周圍膿腫切開術(shù)等。部分危重患者在引流的基礎(chǔ)上根據(jù)病情行膽囊造瘺、胃造瘺、空腸造瘺等造痿手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者中治愈56例（占90.3%），死亡6例（占9.7%），其中死于多器官衰竭者4例，死于急性呼吸窘迫綜合征和重癥感染者各1例。對比不同時機的手術(shù)治療效果，延期手術(shù)的治愈率高于早期手術(shù)，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率則低于早期手術(shù)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種外科較為常見的急腹癥，隨著醫(yī)學(xué)界對于重癥急性胰腺炎的研究不斷深入，人們對其發(fā)病機制亦逐漸清晰：主要是由于患者的機體受到物理、化學(xué)等損害因子、各種感染導(dǎo)致胰腺壞死、胰酶大量激活滲出以及廣泛的炎癥反應(yīng)所造成的；重癥急性胰腺炎最早為胰腺的局部炎癥病變，但是隨著病情的發(fā)展則會發(fā)展為全身性炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭或障礙以及全身內(nèi)環(huán)境失調(diào)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進步，盡管重癥急性胰腺炎的治愈率得到一定程度的提高，但是其總體死亡率仍然高達17%左右［3］。

表1 不同手術(shù)時機的治愈率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n，%）

目前，外科手術(shù)是治療重癥急性胰腺炎的主要手段之一，在盡可能保留正常胰腺組織的條件下，將壞死組織充分清除，從而阻止病情的發(fā)展是手術(shù)治療的主要目的，但是在手術(shù)時機的選擇上則存在著爭議。有學(xué)者［4］認為重癥急性胰腺炎的手術(shù)時機應(yīng)當(dāng)避免早期進行而盡量延后，這是由于早期施行手術(shù)無法有效將胰腺炎癥的病理生理過程阻斷，相反會使機體內(nèi)環(huán)境紊亂加重，并且此時患者正處于應(yīng)激狀態(tài)而往往難以耐受手術(shù)，故而容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率上升；因此，筆者主張在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予患者常規(guī)的保守治療，當(dāng)患者的生命體征平穩(wěn)后再進行手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，62例患者中治愈56例（占90.3%），死亡6例（占9.7%）；對比不同時機的手術(shù)治療效果，延期手術(shù)的治愈率高于早期手術(shù)，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率則低于早期手術(shù)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娧悠谑中g(shù)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和提高手術(shù)治愈率，這可能是因為在患者發(fā)病一段時間后，其應(yīng)激反應(yīng)得到減弱和手術(shù)耐受性增加，同時壞死的胰腺組織與周圍正常組織間分界逐漸清晰，避免了有功能的胰腺組織的過多切除，從而減少胰腺的損傷和避免患者內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙。

總而言之，采用外科手術(shù)治療重癥急性胰腺炎時應(yīng)當(dāng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時機，能夠有效提高手術(shù)治愈率和降低死亡率。

［1］Bradley，EL，Dexter，ND.Management of severe acute pancreatitis：a surgical odyssey［J］.Annals of Surgery，2010，251（1）：6－17.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺學(xué)組.重癥胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45（11）：727－729.

［3］陳小群.重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（15）：160，162.

［4］黃志強.急性胰腺炎：主流觀念的變遷與困惑［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012（1）：1－2.

R657.5＋1

A

1007－8517（2013）21－0068－01

2013.09.26）