楊孝順查培金李琳華李 星

1.成都軍區(qū)血液中心，云南 昆明 650032；2.中共云南省委機(jī)關(guān)衛(wèi)生所，云南 昆明 650032

淺談“血荒”成因及其治理對(duì)策的探討

楊孝順1查培金2李琳華2李 星2

1.成都軍區(qū)血液中心，云南 昆明 650032；2.中共云南省委機(jī)關(guān)衛(wèi)生所，云南 昆明 650032

目的：調(diào)查分析我國(guó)“血荒”治理的對(duì)策與措施。方法：將40名受訪者按血液管理的責(zé)任和利益分成“責(zé)任組”（A組）和“利益組”（B組），每組各20人，采用問(wèn)答式或請(qǐng)教式進(jìn)行專(zhuān)題訪談，訪談結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)整理后轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：在本次受訪人員中，贊成“官員帶頭”、“強(qiáng)化教育”、“公益互換”、“明星效應(yīng)”、“公益宣傳”、“獻(xiàn)血服務(wù)”前六種方法的人數(shù)顯著多于“不贊成”的人數(shù)（P＜0.01）；“贊成”互助獻(xiàn)血的人數(shù)略多于“不贊成”的人數(shù)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），贊成“混合體制”人數(shù)顯著少于不贊成的人數(shù)（P＜0.01）。結(jié)論：加快血液管理體制改革，做好獻(xiàn)血服務(wù)工作；開(kāi)展多種形式的獻(xiàn)血宣傳招募活動(dòng)，官員帶頭、公眾廣泛參與，公益互換，讓愛(ài)心意識(shí)深入人心；才能建立起相對(duì)穩(wěn)定的志愿無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，有效治理“血荒”。

血荒；成因分析；治理對(duì)策

近年來(lái)，由于我國(guó)醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)療服務(wù)能力的加強(qiáng)，臨床用血需求增長(zhǎng)加快，在我國(guó)血液供應(yīng)量以年均12%的速度持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，仍然不能完全滿(mǎn)足臨床用血需求，使血液供應(yīng)面臨著新的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了解“血荒”的成因以及各種治理措施的可行性，作者于2012年10月至2013年3月對(duì)昆明、成都、貴陽(yáng)、拉薩四個(gè)西南地區(qū)省會(huì)城市部分衛(wèi)生行政人員、血站管理人員、無(wú)償獻(xiàn)血者及輸血患者等共40人進(jìn)行了專(zhuān)題訪談，并根據(jù)部分專(zhuān)家意見(jiàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)資料提出了八種治理血荒的對(duì)策與措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象及分組

將與血液管理責(zé)任密切相關(guān)的訪談對(duì)象作為“責(zé)任組”（A組），其中包括衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)1名、醫(yī)政處行政人員2名，衛(wèi)生監(jiān)督局及食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)工作人員各1名，律師事務(wù)所醫(yī)療糾紛法律咨詢(xún)顧問(wèn)1名，血液中心（血站）領(lǐng)導(dǎo)3名、醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)2名、血站或醫(yī)院輸血科血液管理人員9名。而將與血液管理利益相關(guān)的獻(xiàn)血員與輸血患者作為“利益組”（B組），其中包括無(wú)償獻(xiàn)血者8名、既往賣(mài)血者4名，接受輸血的患者6名，既往輸血史感染丙肝的患者2名。

2 調(diào)查方法

2.1 訪談內(nèi)容設(shè)計(jì) 針對(duì)我國(guó)近年來(lái)各大城市出現(xiàn)的“血荒”和互助獻(xiàn)血亂象，作者結(jié)合部分專(zhuān)家觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了獻(xiàn)血招募管理中“官員帶頭”、“公益互換”、“改善服務(wù)”、“強(qiáng)化教育”、“公益宣傳”、“明星效應(yīng)”、“互助獻(xiàn)血”和“混合體制”共八種對(duì)策與措施，并對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，采取訪談方式，征求40名受訪者對(duì)“血荒”治理對(duì)策與措施的看法。

2.2 訪談方法 ①A組人員主要采取“請(qǐng)教式”訪談。②獻(xiàn)血者及患者主要采取“問(wèn)答式”訪談。

2.3 訪談時(shí)間及記錄方法 ①本次訪談時(shí)間為2012年10月至2013年5月。②記錄方法主要為筆記法和錄音法。③尊重多數(shù)受訪者意見(jiàn)，記錄時(shí)隱去受訪者單位及姓名。

2.4 訪談結(jié)果整理 根據(jù)本次訪談目的，將血液管理中的政府責(zé)任分為政治責(zé)任、法律責(zé)任、行政責(zé)任和道德責(zé)任四類(lèi)，并根據(jù)受訪者觀點(diǎn)分為政府責(zé)任“嚴(yán)重缺失”和“部分缺失”；政府責(zé)任“需要加強(qiáng)”和“不需要加強(qiáng)”，訪談結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)整理后采用卡方檢驗(yàn)χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié)果與討論

3.1 結(jié)果 兩組人員訪談結(jié)果整理后見(jiàn)表1所示。

表1 40名受訪者對(duì)有效化解“血荒”的意見(jiàn)比較（n＝40）

3.2 討論 世界衛(wèi)生組織（WHO）提出：基本滿(mǎn)足本國(guó)臨床用血需求的人口獻(xiàn)血率應(yīng)達(dá)到10～30‰，保證血液質(zhì)量和供應(yīng)要建立低風(fēng)險(xiǎn)、相對(duì)穩(wěn)定的重復(fù)獻(xiàn)血者隊(duì)伍。目前，美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例達(dá)到45‰以上，我國(guó)香港和澳門(mén)的人口獻(xiàn)血率分別為30‰和23‰，且重復(fù)獻(xiàn)血率較高；2012年大陸人口獻(xiàn)血率仍然只有9‰，且初次獻(xiàn)血率較高［1］。據(jù)媒體報(bào)道，由于我國(guó)近幾年來(lái)臨床用血量呈“井噴”式增長(zhǎng)，2008年以前，僅昆明、南京等部分城市出現(xiàn)了季節(jié)性血荒，2009至2010年春、秋兩季，昆明、南京、青島、成都等多個(gè)大城市頻繁出現(xiàn)血荒，2011年以來(lái)全國(guó)已有47個(gè)大、中型城市出現(xiàn)血荒，占國(guó)內(nèi)70個(gè)大、中型城市的67%［2］。為了解決“血荒”問(wèn)題，各地紛紛開(kāi)展互助獻(xiàn)血活動(dòng)；但是，由于血液監(jiān)管存在漏洞，部分地區(qū)出現(xiàn)了“血頭”利用“互助獻(xiàn)血”非法組織高價(jià)賣(mài)血的亂象［3－4］，引發(fā)了公眾和媒體輿論對(duì)血液管理中政府責(zé)任缺失的討論［5－7］。

作者根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)和工作經(jīng)驗(yàn)提出了8種治理“血荒”的對(duì)策與方法；從表1可以看出，在本次受訪人員中，贊成“官員帶頭”、“強(qiáng)化教育”、“公益互換”、“明星效應(yīng)”、“公益宣傳”、“獻(xiàn)血服務(wù)”前六種方法的人數(shù)顯著多于“不贊成”的人數(shù)（P＜0.01）；“贊成”互助獻(xiàn)血的人數(shù)略多于“不贊成”的人數(shù)但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明互助獻(xiàn)血作為緩解“血荒”的一種有效形式尚未得到媒體和公眾的廣泛認(rèn)可［8］。而作者根據(jù)聶細(xì)忠等提出的“混合體制”［9］，贊成人數(shù)顯著少于不贊成的人數(shù)（P＜0.01）。多數(shù)受訪者認(rèn)為實(shí)行“混合體制”無(wú)疑是我國(guó)血液管理制度的倒退，不符合WHO倡導(dǎo)的無(wú)償獻(xiàn)血精神和全球血液管理發(fā)展趨勢(shì)。此外，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)借鑒英國(guó)、美國(guó)、法國(guó)和日本的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展形式多樣的無(wú)償獻(xiàn)血招募宣傳活動(dòng)，獻(xiàn)血教育從小抓起、寓教于樂(lè)，讓“獻(xiàn)血救人、利人利已”的愛(ài)心意識(shí)深入人心，成為一種傳統(tǒng)美德［10－12］。同時(shí)，充分發(fā)揮無(wú)償獻(xiàn)血志愿者協(xié)會(huì)等非政府組織（NGO）在無(wú)償獻(xiàn)血工作中的作用，倡導(dǎo)公民廣泛參與，并建立相對(duì)穩(wěn)定的低危人群獻(xiàn)血者隊(duì)伍和“預(yù)約式”獻(xiàn)血模式［13］，有效治理“血荒”。

［1］我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血工作進(jìn)展情況［DB／OL］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.http：／／www.moh.gov.cn／mohyzs／s3590／201206／55073.shtml.

［2］騰訊新聞.中國(guó)式血荒.［EB／OL］.http：／／news.qq.com／newspedia／94.htm.

［3］無(wú)償獻(xiàn)血成“高價(jià)賣(mài)血”，互助獻(xiàn)血尚存監(jiān)管漏洞［N］.中國(guó)青年報(bào)，2011.11.23.

［4］新快報(bào).廣州3000元可買(mǎi)實(shí)名獻(xiàn)血證“血頭”找熟人賣(mài)血.http：／／yiliao.qq.com／a／20130104／000752＿all.htm.

［5］余成普，景軍.“血荒”背后：公共物品的濫用及其社會(huì)后果：一項(xiàng)社會(huì)學(xué)的探究［J］.思想戰(zhàn)線(xiàn)，2011，37（5）：1－5.

［6］魏英杰.血荒的背后是制度性貧血［N］.京華時(shí)報(bào)，2011.10.29.

［7］賈志勇.解除“血荒”出路在于讓臨床用血回歸公益.http：／／www. rednet.cn2011／12／17.

［8］楊國(guó)棟.互助獻(xiàn)血緩解血荒無(wú)異于飲鴆止渴.東南商報(bào)，2012. 04.12.

［9］聶細(xì)忠，李惠新.獻(xiàn)血行為的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析——兼評(píng)我國(guó)的獻(xiàn)血制度安排［J］.生產(chǎn)力研究，2006，10：89－91.

［10］高巨廣，王鋼，黎云.走近日本看獻(xiàn)血［N］.中國(guó)輸血雜志，1999，12（1）：61.

［11］朱永明.美國(guó)采供血體系簡(jiǎn)述［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，1999，1（3）：49－51.

［12］陳素媛，史淑華，周江.法國(guó)國(guó)家血站的管理與無(wú)償獻(xiàn)血［J］.中國(guó)輸血雜志，2002，15：74.

［13］段現(xiàn)民，張晉升，高輝.由無(wú)償獻(xiàn)血模式的轉(zhuǎn)變看采供血機(jī)制的發(fā)展［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，6：359－360.

R193.3

A

1007－8517（2013）21－0058－02

2013.09.19）

楊孝順，云南省委機(jī)關(guān)衛(wèi)生所任業(yè)務(wù)副所長(zhǎng)，副主任醫(yī)師。