梁顯天

廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200

舒芬太尼在25例外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的麻醉效果分析

梁顯天

廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200

目的：探討舒芬太尼在外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的麻醉效果。方法：選擇急性外傷性顱內(nèi)血腫患者50例，上述患者需要急診行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。麻醉中觀察組給予舒芬太尼，對(duì)照組給予芬太尼。觀察兩組患者麻醉中不同時(shí)刻的心率和平均動(dòng)脈壓改變情況。結(jié)果：觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為32.0%，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組氣管插管后1分鐘、氣管插管后3分鐘的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：舒芬太尼在外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的麻醉效果顯著，有利于維持麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少蘇醒躁動(dòng)發(fā)生。

顱內(nèi)血腫清除術(shù)；舒芬太尼；麻醉效果

外科麻醉過程中盡量維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、在停藥蘇醒期內(nèi)減少患者躁動(dòng)和呼吸抑制發(fā)生，這是外科麻醉要注意的。神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中，麻醉誘導(dǎo)、氣管插管等行為均可導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，可導(dǎo)致顱內(nèi)血管出血，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)度增加。本文觀察舒芬太尼在外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2013年4月50例急性外傷性顱內(nèi)血腫患者，上述患者需要急診行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，上述患者均有明確的外傷史，經(jīng)頭顱CT掃描顯示中線結(jié)構(gòu)移位超過5mm，腦內(nèi)血腫量超過30ml，所選患者均沒有合并腦疝形成，患者格拉斯哥昏迷評(píng)分均低于8分。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組25例，男18例，女7例，年齡最小為19歲，最大為59歲，平均年齡為32.1±6.1歲；體重最低為59kg，最大為79kg，平均體重為68.9±5.8kg。對(duì)照組患者25例，男17例，女8例，年齡最小為20歲，最大為57歲，平均年齡為33.7± 5.5歲；體重最低為54kg，最大為78kg，平均體重為65.3 ±4.7kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前30分鐘給予長托寧1mg，患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等，面罩吸氧后，開始麻醉誘導(dǎo)。兩組患者均靜脈注入丙泊酚2mg／kg、維庫溴銨0.1mg／kg。觀察組給予舒芬太尼5μg／kg靜脈注入，對(duì)照組患者靜脈注入芬太尼5μg／kg。進(jìn)行氣管導(dǎo)管插管，插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣異氟醚吸入麻醉。給予瑞芬太尼每分鐘0.3μg／kg靜脈輸注進(jìn)行維持麻醉，根據(jù)麻醉情況，間斷給予維庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前10分鐘，停止瑞芬太尼及異氟醚。觀察組患者追加舒芬太尼50μg，對(duì)照組患者給予芬太尼50μg。當(dāng)患者咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)后，患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，潮氣量超過6ml／kg，患者呼吸空氣時(shí)間超過5分鐘，血氧飽和度超過95%，此時(shí)可以實(shí)施拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉不同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓、心率改變情況，主要觀察麻醉誘導(dǎo)前即刻、氣管插管前、氣管插管后1分鐘、氣管插管后3分鐘的平均動(dòng)脈壓、心率等改變情況。觀察患者停藥后自主呼吸恢復(fù)情況，記錄患者的拔管時(shí)間，觀察拔管時(shí)的躁動(dòng)嗆咳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者所得平均動(dòng)脈壓、心率、躁動(dòng)情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方及均數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)比較：觀察組患者術(shù)后蘇醒期間3例患者出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)，對(duì)照組患者8例患者出現(xiàn)躁動(dòng)，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為32.0%，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率不同麻醉時(shí)刻變化情況：觀察組氣管插管后1分鐘、氣管插管后3分鐘的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均動(dòng)脈、心率麻醉不同時(shí)刻改變情況

3 討論

舒芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑類藥物，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5倍以上，其血漿蛋白結(jié)合率高，能夠進(jìn)入腦組織，起效快［1］。舒芬太尼能夠有效的抑制氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。舒芬太尼能夠直接作用于血管平滑肌，能夠使血管舒張，降低外周血管阻力，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)起到穩(wěn)定作用。由于舒芬太尼能夠較快地穿過血腦屏障，所以其起效迅速［2－3］。舒芬太尼與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，所以舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果要強(qiáng)于芬太尼，而且舒芬太尼的作用持續(xù)時(shí)間較芬太尼長。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N－去烴基和O－去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中的代謝物去甲舒芬太尼也有一定的藥理活性，與芬太尼相當(dāng)，這是舒芬太尼持續(xù)時(shí)間長的一個(gè)重要原因。

本文結(jié)果顯示，觀察組給予舒芬太尼，觀察組的平均動(dòng)脈壓、心率在麻醉過程中較為平穩(wěn)，在氣管插管后的不同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓、心率與基礎(chǔ)值比較，未見顯著波動(dòng)，而對(duì)照組應(yīng)用芬太尼后，其血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較為顯著，上述因素可能與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用較芬太尼強(qiáng)以及舒芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間長有關(guān)。再者，觀察組蘇醒期間躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，所以，舒芬太尼在外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的麻醉效果顯著，有利于維持麻醉血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少蘇醒躁動(dòng)發(fā)生。

［1］楊舜敏.舒芬太尼與芬太尼在氣管插管誘導(dǎo)時(shí)對(duì)心血管的反應(yīng)［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（8）：78－79.

［2］孫召云，方法嬌，周艷瑾.舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)誘發(fā)兒童嗆咳的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：103－105.

［3］徐華，李世忠.舒芬太尼與芬太尼對(duì)小兒全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：638－640.

R614.2＋4

A

1007－8517（2013）21－0053－01

2013.09.17）