肖明元

江西省吉安縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343100

聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療40例COPD急性加重期的臨床探討

肖明元

江西省吉安縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343100

目的：探討聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療在COPD急性加重期的臨床療效。方法：選取2011年6月至2013年5月收治的COPD急性加重期患者84例進行分析，根據(jù)用藥的不同分為觀察組和對照組兩組，每組42例，觀察組在常規(guī)治療基礎上采用聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療，對照組僅采用常規(guī)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療后在肺功能和血氣分析上均有顯著變化（P＜0.05），且觀察組變化水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組呼吸困難分級評分上均有顯著下降（P＜0.05），且觀察組降低水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療對COPD急性加重期患者的治療效果顯著，能夠有效改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

糖皮質(zhì)激素；霧化治療；COPD；急性加重期

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呈進行性發(fā)展，可分為急性加重期和穩(wěn)定期。在急性加重期，容易造成呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重影響著患者的身體健康。在進行COPD急性加重期治療時，霧化吸入糖皮質(zhì)激素是一種有效的治療方法［1］。為了探討聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療在COPD急性加重期的臨床療效，本文選取2011年6月至2013年5月我院收治的COPD急性加重期患者84例作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年5月我院收治的COPD急性加重期患者84例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中的診斷標準，排除嚴重肝腎疾病、全身性疾病和藥物過敏患者。根據(jù)用藥的不同分為觀察組和對照組兩組，每組42例。觀察組在常規(guī)治療基礎上采用聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療，其中男性26例，女性16例，年齡在42～78歲之間，平均年齡為（63.5±8.9）歲，病程在2～12年之間，平均為（8.7±2.4）年；對照組僅采用常規(guī)治療，其中男性24例，女性18例，年齡在44～78歲之間，平均年齡為（62.8±8.1）歲，病程在3～13年之間，平均為（8.8±2.6）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用吸氧、抗生素抗感染、祛痰、平喘等治療，靜脈滴注甲強龍40mg＋0.9%的生理鹽水100ml，每天1次。對照組采用常規(guī)治療，霧化吸入異丙托溴銨液2ml＋萬托林1m l，每天2次，每次15min。觀察組在常規(guī)治療基礎上采用聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療，霧化吸入異丙托溴銨液2m l＋萬托林1m l＋布地奈德液1m l，每天2次，每次15min。兩組治療療程均為一周。

1.3 觀察項目 ①肺功能：第1s呼出氣量（FEV1）和呼氣流速峰值（PEF）；②血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；③呼吸困難分級評分：采用英國醫(yī)學研究會制定的呼吸困難量表進行評價，根據(jù)病情分為0～4級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后在肺功能和血氣分析上的比較 兩組治療后在肺功能和血氣分析上均有顯著變化（P＜0.05），且觀察組變化水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后在肺功能和血氣分析上的比較

2.2 兩組治療前后在呼吸困難分級評分上的比較 兩組呼吸困難分級評分上均有顯著下降（P＜0.05），且觀察組降低水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后在呼吸困難分級評分上的比較

3 討論

在COPD急性加重期，患者容易出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重者會導致患者休克和死亡［2］。臨床治療可采用糖皮質(zhì)激素，其主要目的是控制氣道的炎癥反應［3］。相關研究表明，糖皮質(zhì)激素治療COPD的主要機理為：糖皮質(zhì)激素能夠抑制嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等的活化，干擾各細胞因子介質(zhì)造成的炎癥反應，起到舒張氣道的作用；而且能夠增強β2受體激動劑的功能，起到擴張支氣管和改善肺功能的作用［4］。

本研究中，在甲強龍靜脈滴注的基礎上采用異丙托溴銨液、萬托林、布地奈德液聯(lián)合霧化吸入，取得了良好的治療效果。其中布地奈德具有高效局部抗炎作用，作為糖皮質(zhì)激素，布地奈德具有高選擇性，能夠選擇性降低抗體的合成，減輕嗜酸性粒細胞造成的炎性反應，減少血小板活化因子和各種細胞因子等介質(zhì)引起的炎癥反應，還能夠增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，降低血管的通透性，從而有效改善肺功能。布地奈德液被吸入后10%～15%會在肺部吸收，通過糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑的聯(lián)合使用，能夠起到良好的協(xié)同作用。通過本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療后患者的FEV1和PEF等肺功能改善水平明顯優(yōu)于常規(guī)治療，PaO2、PaCO2等血氣指標改善水平明顯優(yōu)于常規(guī)治療，差異具有統(tǒng)計學意義，說明聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療能夠有效改善患者的肺功能；此外，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療后患者的呼吸困難分級評分明顯下降，下降水平明顯優(yōu)于常規(guī)治療，說明聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。

總之，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療對COPD急性加重期患者的治療效果顯著，能夠有效改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］肖冠群，李國蘭.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療COPD急性加重期的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：46－47.

［2］童軼，何衛(wèi)，胡愛明.糖皮質(zhì)激素對COPD急性加重期炎癥因子的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學，2013，1（2）：241－242.

［3］潘英.糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期50例近期療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（34）：45.

［4］劉美岑，劉蕾，宋迪，等.布地奈德氧驅(qū)動霧化治療COPD急性加重期的臨床效果［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（10）：1080－1082.

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1007－8517（2013）21－0045－02

2013.09.10）