陳裕斌

廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000

小青龍湯加減聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘40例臨床觀察

陳裕斌

廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000

目的：觀察小青龍湯加減聯(lián)合孟魯司特對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果。方法：將80例門診咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組40例給予孟魯司特納片，每晚1次，每次4mg，睡前口服；治療組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小青龍湯加減口服，2個(gè)星期為一療程。觀察患者治療前后癥狀變化情況。結(jié)果：治療組治愈26例，顯效7例，有效5例，無(wú)效2例；對(duì)照組患者治愈20例，顯效8例，有效4例，無(wú)效8例；治療組總有效率95%，明顯高于對(duì)照組的80.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小青龍湯加減聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著。

小兒咳嗽變異性哮喘；小青龍湯加減；孟魯司特

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)的特殊類型哮喘，多在夜間或凌晨發(fā)病，是小兒的臨床常見(jiàn)疾病［1］。發(fā)病時(shí)僅表現(xiàn)為咳嗽，未見(jiàn)明顯喘息，嚴(yán)重影響小兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育，若延誤治療，會(huì)發(fā)展為更為嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)。本次研究選用我院門診咳嗽變異性哮喘患兒80例為研究對(duì)象，采用小青龍湯加減聯(lián)合孟魯司特對(duì)其進(jìn)行治療，并取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月至2012年12月就診于我院門診的80例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，其診斷標(biāo)準(zhǔn)按照江載芳主編的《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》中關(guān)于小兒變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將此80例患兒按就診順序隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例）。其中治療組男性24例，女性16例；平均年齡（4.0±1.4）歲；病程（2.0±0.3）月。對(duì)照組40例中，男性22例，女性18例；平均年齡（4.0±1.6）歲；病程（2.3±0.5）月。所有患兒均按診斷標(biāo)準(zhǔn)選入。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法 對(duì)照組：孟魯司特納片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120070，規(guī)格4mg／片），每次4mg，1次／天，每晚睡前口服。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減口服：炙麻黃，法半夏，桔梗，枳殼，桂枝，白芍，地龍，膽南星，干姜，沙參，五味子，細(xì)辛。反復(fù)感冒加白術(shù)、黃芪、防風(fēng)；咽痛加馬勃、射干；咽癢加蟬蛻、百部；鼻癢流涕加蒼耳子。可根據(jù)患兒年齡調(diào)整藥量，每日1劑，中藥顆粒劑沖服，早晚分服，兩組均治療14天。

1.3 療效判定 根據(jù)全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定的“兒童哮喘防治常規(guī)（試行）”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷［3］。顯效：治療結(jié)束后，咳嗽的臨床癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)；有效：治療后咳嗽的癥狀緩解較明顯，但仍需要服藥繼續(xù)治療；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)顯著改善，咳嗽現(xiàn)象仍十分嚴(yán)重或繼續(xù)加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的臨床療效 治療后兩組的癥狀均得到有效改善，但治療組的效果優(yōu)于對(duì)照組，治療組的總有效率（95%）高于對(duì)照組（80%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較［n（%）］

2.2 治療組和對(duì)照組咳嗽復(fù)發(fā)情況比較 治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)隨訪咳嗽復(fù)發(fā)情況見(jiàn)表2。治療組復(fù)發(fā)率（15%）低于對(duì)照組（40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 治療組和對(duì)照組咳嗽復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，是引發(fā)慢性咳嗽的主要原因之一。研究表明，有24%的慢性咳嗽患者是由于本病引發(fā)。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，遺傳因素、精神狀態(tài)、免疫因素及環(huán)境因素等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生［4］。近年由于環(huán)境污染問(wèn)題的嚴(yán)重及抗生素的濫用，導(dǎo)致小兒咳嗽變異性哮喘患者也在逐年的增加，而小兒患者其發(fā)病僅表現(xiàn)為咳嗽，沒(méi)有較為典型的癥狀，臨床多會(huì)因此而漏診、誤診，延誤病情的治療，導(dǎo)致更嚴(yán)重的哮喘發(fā)生，嚴(yán)重威脅小兒的健康。

CVA屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痰飲”范疇，四季均可發(fā)病，以秋冬多見(jiàn)。清代陳修園言：“本病無(wú)一定之方，然水飲二字，為咳嗽之根”。學(xué)者朱曉靜、呂志杰等認(rèn)為：飲食生冷，脾胃受寒，陽(yáng)氣受傷，溫煦運(yùn)化失司，寒氣循經(jīng)上逆，肺寒氣逆，影響肺氣的宣發(fā)與肅降而致咳嗽。這正與《素問(wèn)·咳論》所謂“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，邪因而客之，則為肺咳”相符。小青龍湯出自《傷寒論》，后世用為治療寒哮的良方，原文“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”，即為外有風(fēng)寒、內(nèi)有水飲病機(jī)的描述?！峨y經(jīng)·四十九難》曰：“形寒飲冷則傷肺”。其病機(jī)為痰伏于肺，外感誘發(fā)，病性屬寒，病位在肺。筆者地處東南沿海，夏季濕熱難當(dāng)，許多患兒長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境中及嗜食冷飲，寒飲內(nèi)生，停留于肺，兼外感風(fēng)寒，正切合病機(jī)。本研究用小青龍湯加味治療該病，正是根據(jù)寒則熱之，治肺不離溫的觀點(diǎn)，治療以溫肺散寒、止咳平喘為法。方以麻黃、桂枝解表散寒，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝溫陽(yáng)化飲；干姜大辛、大熱，細(xì)辛性溫，二者合用能溫肺散寒，滌痰化飲，兼助麻桂解表散邪，通暢陽(yáng)氣；白芍與桂枝配伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；五味子酸收，斂肺止咳；半夏味辛性溫，降逆止嘔，燥濕化痰；桔梗，開(kāi)宣肺氣，祛痰排膿；枳殼破氣消積，化痰除痞；地龍通絡(luò)平喘，肅降肺氣；膽南星清火化痰；甘草和中，調(diào)和諸藥。

綜上所述，小青龍湯加減聯(lián)合孟魯司特較單用孟魯斯特對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘的治療臨床效果更為明顯，可顯著改善患兒咳嗽的癥狀，而且能減少?gòu)?fù)發(fā)，保證患兒的生命健康，且安全有效、簡(jiǎn)便易行，值得臨床大為推廣。

［1］江載芳.實(shí)用小兒呼吸病學(xué)［M］.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：100－106.

［2］全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，1998，49（12）：43－47.

［3］潘雪霞，潘春娟，費(fèi)倫.小兒咳嗽變異性哮喘的治療及預(yù)后分析［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2002，2（9）：1067－1068.

［4］任慈芳，張靈恩.小兒慢性咳嗽的診斷思路［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（12）：717－719.

R725.6

A

1007－8517（2013）21－0038－02

2013.09.09）