李 瀟

山東省臨沂市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨沂 276023

硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療30例原發(fā)性高血壓病的療效探析

李 瀟

山東省臨沂市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨沂 276023

目的：對(duì)比分析硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效及其安全性。方法：選取診斷明確的原發(fā)性高血壓病患者90例，將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照A、B組，每組各30例。治療組患者采用口服美托洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片的方法進(jìn)行治療，對(duì)照A組僅口服硝苯地平緩釋片治療，對(duì)照B組采用口服美托洛爾進(jìn)行治療。對(duì)3組患者的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果：三組藥物對(duì)原發(fā)性高血壓均有一定的治療效果，治療組有效率達(dá)93.33%；對(duì)照A組有效率為70.00%；對(duì)照B組有效率為66.67%。治療組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照A、B兩組（P＜0.05），并且不良反應(yīng)的人數(shù)也明顯較對(duì)照A、B兩組少（P＜0.05）。結(jié)論：硝苯地平緩釋片聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾治療原發(fā)性高血壓效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用，且對(duì)心率的影響較小，值得在臨床上推廣和使用。

美托洛爾；硝苯地平緩釋片；原發(fā)性高血壓

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)［1］。高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾?。?］。原發(fā)性高血壓發(fā)病率隨著生活壓力的增大和生活習(xí)慣的改變，最近幾年有逐年增加的趨勢(shì)，并且高血壓的知曉率、治療率和控制率都較低，聯(lián)合用藥有助于提高控制率?，F(xiàn)選取我院2010年10月至2012年9月期間收治的原發(fā)性高血壓患者90例作為研究對(duì)象，采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院診治的原發(fā)性高血壓確診病例90例，全部病例均符合中國高血壓防治指南定義的高血壓標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均排除心肌梗死、嚴(yán)重的肝腎病史、心力衰竭等危重病者，并且排除不能堅(jiān)持或者中斷治療的患者。三組患者在年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般臨床資料的對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 藥物選擇 ①硝苯地平緩釋片（Ⅰ）廠家：德州德藥制藥有限公司；劑型：10mg×50片／瓶；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10920005；②酒石酸美托洛爾廠家：阿斯利康制藥有限公司；劑型：10mg×50片／瓶；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391。

1.2.2 服藥方法 治療組口服硝苯地平緩釋片加美托洛爾，硝苯地平緩釋片起始量10mg bid，依據(jù)血壓情況調(diào)整至20mg bid；美托洛爾12.5mg bid，依據(jù)血壓和心率情況可調(diào)整至50mg bid。對(duì)照A組口服硝苯地平緩釋片，起始量10mg bid；對(duì)照B組口服美托洛爾12.5mg bid。連續(xù)服用1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)3組患者的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者舒張壓下降幅度10mmHg以上并降至正常，或下降20mmHg以上；②有效：患者舒張壓下降幅度在10mmHg以下但是已降至正常，或下降幅度在10～20mmHg，或收縮壓下降幅度在30mmHg以上；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。顯效加有效作為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照A、B兩組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者的總有效率比較

2.2 心率變化比較 治療前3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組無明顯變化（79±1O）次／分與對(duì)照A組（92±8）次／分、對(duì)照B組（62±9）次／分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療組療效明顯少于對(duì)照A、B兩組（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

目前高血壓的控制藥物主要有鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑和ACEI、ARB等幾大類。硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，使外周血管發(fā)生擴(kuò)張，使血壓得到有效下降，但是單獨(dú)服用時(shí)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腎素活性和去甲腎上腺素增高，從而使心率變化，同時(shí)伴有頭痛、面紅、下肢水腫等不良反應(yīng)。美托洛爾可以對(duì)心臟的β1受體起到有效的阻滯作用，它能減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，還能抑制去甲腎上腺素和兒茶酚胺的分泌，恰巧能夠和硝苯地平緩釋片的副作用相互抵消，產(chǎn)生協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并且能夠減少藥物的使用劑量。尤其是老年患者用藥依從性差，故應(yīng)盡量減少每日給藥次數(shù)，以免發(fā)生用藥錯(cuò)誤［3］。美托洛爾的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)從小劑量逐步加量，老年長期高血壓患者血管病變重，神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差，尤應(yīng)注意［4］。

總之，兩藥聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用，且對(duì)心率產(chǎn)生的影響小，值得在臨床上推廣和使用。

［1］劉力生.中國高血壓防治指南［J］.中華高血壓雜志，2011（8）：701－743.

［2］Nieman LK，Biller BM，F(xiàn)indling JW，etal.The diagnosis of Cushings syndrome：an endocrine society clinical practice guideline［J］.J Clin Endocrno Metab，2008，93（3）：1526－1540.

［3］閆晉川.硝苯地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦治療老年高血壓的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：165－167.

［4］陸序忠.美托洛爾不當(dāng)應(yīng)用致高血壓一例報(bào)告［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：128.

R544.1＋1

A

1007－8517（2013）21－0034－02

2013.09.05）

李瀟（1983－），女，本科學(xué)歷，山東臨沂市臨沭人，工作單位：山東省臨沂市第三人民醫(yī)院（臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院）職稱：醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。