董鶴巖

吉林省扶余市人民醫(yī)院，吉林 扶余 131200

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水41例的臨床療效觀察

董鶴巖

吉林省扶余市人民醫(yī)院，吉林 扶余 131200

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法：選取我院收治的82例肝硬化頑固性腹水患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實驗組各41例。對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)降酶、保肝、抗感染、利尿等對癥治療；實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予通利逐水方進(jìn)行治療，評價兩組患者的療效。結(jié)果：實驗組的總有效率為90.2%，明顯優(yōu)于對照組的65.9%；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（7.3%）明顯低于對照組（29.3%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化頑固性腹水，可迅速消退腹水，安全平穩(wěn)，療效確切且費用低廉，適宜推廣應(yīng)用。

肝硬化；腹水；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

肝硬化頑固性腹水（KA）為中晚期肝硬化并發(fā)癥之一，在臨床上較為常見，其具有病死率高、預(yù)后差的特點，臨床治療也較為麻煩［1］。我院對肝硬化頑固性腹水患者應(yīng)用了中西醫(yī)結(jié)合療法，獲得了良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2013年7月收治的82例肝硬化頑固性腹水患者作為研究對象，其中男65例，女17例，年齡37～60歲，平均年齡（45.2±3.7）歲，病程4～15年，平均病程（5.6±2.3）年。包括酒精性肝腹水6例，原發(fā)膽汁性腹水9例，HCV（丙肝病毒）感染4例，HBV（乙肝病毒）感染63例。6例合并肝腎綜合征，18例合并肝性腦病，13例合并上消化道出血。將82例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各41例。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)降酶、保肝、蛋白血漿支持、抗感染、利尿?qū)ΠY治療；實驗組患者在此基礎(chǔ)上，給予通利逐水方進(jìn)行治療。方藥組成：黨參30g，白芍20g，鱉甲15g，枸杞子20g，大黃10g，豬苓15g，桃仁10g，澤瀉15g，莪術(shù)10g，甘草6g，三棱10g。根據(jù)癥狀加減，以水煎服，每日1劑，分2次服用，持續(xù)服藥30d。治療過程中，通過測量腹圍、體重、尿量，判定患者腹水、腹脹變化。每周進(jìn)行1次B超檢查，探測腹水情況。治療結(jié)束后，評價兩組患者的治療效果。

1.3 療效評價 治愈：經(jīng)B超檢查，腹水呈陰性，臨床體征、癥狀均消失；顯效：經(jīng)B超檢查，腹水減少量≥60%，體征、癥狀顯著改善；有效：腹水減少量≥30%，體征、癥狀有所改善；無效：腹水減少量＜30%，甚至有腹水增加。（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%＝總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)處理，通過t檢驗或卡方檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的療效對比，詳見表1。實驗組患者治療總有效率為90.2%，明顯優(yōu)于對照組的65.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療期間，實驗組并發(fā)肝性腦病3例（7.3%），對照組共有12例（29.3%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中并發(fā)肝腎綜合征7例，并發(fā)肝性腦病5例，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的療效對比（例）

3 討論

肝硬化頑固性腹水，是指腹水量增加且持續(xù)時間≥3個月，對水、鈉不耐受，尿鈉、血鈉水平分別低于10mmol／L、1300mmol／L，尿液中的鈉鉀比、自由水清除率均小于1，腎血漿血流量、腎小球濾過率均低于正常值的一種病理改變［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肝硬化頑固性腹水的發(fā)生主要和ALB（低血清白蛋白）、門靜脈高壓等因素有關(guān)，腹水的形成可增加腹腔內(nèi)壓、門靜脈壓力，對體內(nèi)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，尤其是會對腎臟造成壓迫，從而損害腎功能。機(jī)體內(nèi)血容量減少，則無法滿足腎臟血流灌注要求，從而減少患者尿量，最終陷入惡性循環(huán)。KA容易引發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病、消化道出血、原發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥，且預(yù)后差［3］。

肝硬化頑固性腹水屬中醫(yī)學(xué)積聚、黃疸、鼓脹范疇，其成因主要為情志所傷、酒食不調(diào)、HBV感染、黃疸等病日久遷延所致。該病雖在肝部，但其能累計多臟器，尤其是對脾腎的損傷尤甚，導(dǎo)致虛實互見、本虛標(biāo)實［4］。經(jīng)中醫(yī)辨證，KA可分為陰虛濕熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣虛血瘀4種。通利逐水方由黨參、白芍、鱉甲、枸杞子、大黃、豬苓、桃仁、澤瀉、莪術(shù)、甘草、三棱組成，方中枸杞子、白芍、黨參具有扶助正氣、柔肝斂陰、益氣之功效；莪術(shù)、三棱、桃仁、大黃、鱉甲有活血縮脾、軟堅祛瘀之功效；澤瀉、豬苓具有利水祛濕功效。通利逐水方治療KA具有攻補兼施、標(biāo)本兼顧的功效。中西醫(yī)結(jié)合治療KA，可消退腹水，并發(fā)癥少，療效確切，適宜臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳劍.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，05：1520－1521.

［2］王榮澤，熊益居，楊建平，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2009，04：4－6.

［3］張勤生.中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)法治療肝硬化頑固性腹水的臨床研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，25：145－147.

［4］何傳強.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，08：43－45.

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1007－8517（2013）21－0032－01

2013.09.29）