黃衛(wèi)能 吳增平 廖思凱

廣西壯族自治區(qū)永?？h人民醫(yī)院骨科，廣西 永福 541800

后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊椎骨折34例臨床療效觀察

黃衛(wèi)能 吳增平 廖思凱

廣西壯族自治區(qū)永福縣人民醫(yī)院骨科，廣西 永福 541800

目的：探討后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊椎骨折的臨床療效。方法：選取我院收治的胸腰段脊椎骨折患者34例作為研究對象，分析治療前后疼痛指數(shù)、脊柱后突Cobb＇s角、椎體壓縮度、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣壓縮率的改變，分析療效。結果：治療后在各觀察指標上均較治療前有明顯改善（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論：后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊椎骨折的臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術；老年胸腰段脊椎骨折；療效觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2011年7月收治的胸腰段脊椎骨折老年患者34例作為研究對象，所有患者入院后均行椎體正側位X線掃描及CT或MRI檢查，傷椎壓縮19%－68%，平均壓縮42.5%，年齡為61～81歲，平均（68.9±5.4）歲，受傷原因：重物砸傷4例，行走時摔傷16例，高處墜落傷6例，交通傷8例。損傷階段：T9－103例，T124例，T12L14例，L118例，L22例，L43例，

L1、3、41例，L1、4、51例。

1.2 治療方法 所有患者均在全麻下進行手術，以患者傷椎棘突為中心，做長約10cm的后正中切口，暴露傷椎椎體及上下椎板、棘突和關節(jié)突，以椎弓根為進針釘點，在C

型臂X線機透視下置入4枚椎弓根螺釘，體位復位結合釘棒作用恢復傷椎體外形及高度，對椎板進行減壓，在壓縮嚴重的一側椎體經(jīng)傷椎相鄰的椎弓根鉆孔［2］，置入椎弓根穿刺套管針，根據(jù)傷口滲血情況調(diào)整穿刺針的方向，待無活動后出血，注射入骨水泥，保持注射的壓力適中，當骨水泥到達椎體后壁立即停止。放置引流管，縫合切口，術后2～3天拔引流管，絕對臥床2～3周，及時進行腰背部功能鍛煉。

1.3 觀察指標 對所有患者治療前后進行疼痛指數(shù)VAS（1～10級評分，最痛為10級，無痛為1級），測量患者治療前后脊柱后突Cobb＇s角，及受傷椎體下一正常椎體下終板與上一正常椎體的上終板連線之間的夾角，測量椎體壓縮度（壓縮度＝受傷節(jié)段椎體高度丟失值／正常椎體高度），椎體前后緣壓縮率，（壓縮率＝正常椎體高度－病椎椎體高度／正常椎體高度）。同時計算椎體高度恢復率（恢復率＝術前壓縮率－術后壓縮率／術前壓縮率）［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有病例均順利完成手術，術中未出現(xiàn)神經(jīng)、血管、重要器官損傷，手術時間平均為（73.6±17.4）min，手術中出血量為（368.6±119.6）m l；所有病例均一期愈合未發(fā)生切口感染、斷釘、斷棒及內(nèi)固定物松動現(xiàn)象，未發(fā)生脊柱生理弧度丟失、傷椎高度丟失。經(jīng)治療后的患者在疼痛指數(shù)、脊柱后突Cobb＇s角、椎體壓縮度、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣壓縮率上均較治療前有所改善（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。治療前后各指標對比見表1。

表1 治療前后患者各觀察指標的對比

3 討論

胸腰椎骨折是常見的脊柱創(chuàng)傷類型，老年人骨質疏松更易導致骨折的發(fā)生，采用常規(guī)的保守治療往往達不到應有的效果，老年人骨痂生長時間更長［3］，而且長期臥床會增加靜脈血栓、墜積性肺炎的發(fā)生率，手術治療中，有前路、后路及前后聯(lián)合入路［4］，采用前路手術治療胸腰椎骨折可以直接去除壓迫脊髓椎體的骨塊，加壓徹底，同時能夠對前路進行有效的重建，但無法處理后部損傷結構，單純的前路支撐骨不夠穩(wěn)定，不符合生物力學，手術難度大，手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，不易開展［5］。

臨床中常用的后路椎弓根釘復位固定術，由于老年人骨質疏松不能夠對損傷結構進行有效的重建，將脊柱的支撐力大部分集中于后柱，導致內(nèi)固定失敗率較高，而且手術不能恢復骨小梁，導致術后椎體內(nèi)空隙，受傷椎體早期穩(wěn)定性較差，同時也影響患者的骨折預后，容易出現(xiàn)并發(fā)癥如椎弓根斷裂、松動或造成椎體二次骨折［5］，所以如何在后路手術同時加強椎體前柱生物力學強度是十分重要。本研究采用的后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體骨水泥灌注成形術進行治療，能夠有效的恢復椎體的生物力學強度，彌補了傳統(tǒng)單純椎弓根復位固定內(nèi)固定早期不穩(wěn)定的缺點，同時對椎體前柱進行了有效的重建，進一步減少了內(nèi)固定松動、歪曲以及斷裂的發(fā)生。

本研究結果顯示：后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術治療的患者在疼痛指數(shù)、脊柱后突Cobb＇s角、椎體壓縮度、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣壓縮率上均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊椎骨折的臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］馬曉春.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎爆裂骨折［J］.當代醫(yī)學，2012，18（15）：100－101.

［2］安占天，付江平，韓金龍.后路手術治療無神經(jīng)癥狀胸腰椎爆裂骨折38例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，（11）：1559.

［3］劉振虎，朱建強，張小宜.胸腰椎骨折經(jīng)椎弓根釘固定術31例分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2006，35（11）：1557.

［4］盧暢，楊明.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術治療老年人胸腰段脊椎骨折［J］.中南大學學報，2009，（2）：22－25.

［5］曹海云.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，（15）：32－33.

R683.2

A

1007－8517（2013）21－0018－02胸腰椎骨折是常見的脊柱創(chuàng)傷類型，老年人骨質疏松更易導致骨折的發(fā)生，常規(guī)的采用保守治療對老年人達不到應有的效果，且并發(fā)癥較多［1］，本文對我院收治的胸腰段脊椎骨折老年患者34例采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術治療，療效較好，報告如下。

2013.09.17）