葉惠娟

廣西防城港市第一人民醫(yī)院分院急診科，廣西 防城港 538000

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫66例臨床觀察

葉惠娟

廣西防城港市第一人民醫(yī)院分院急診科，廣西 防城港 538000

目的：對(duì)外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床情況進(jìn)行分析。方法：選取我院收治的66例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床表現(xiàn)、檢查診斷以及手術(shù)治療進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)過合理科學(xué)的診治后，效果顯著。結(jié)論：對(duì)外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，在臨床上需要進(jìn)行準(zhǔn)確檢查和診斷，并采取有效的治療措施，才能有利于患者的康復(fù)。

多發(fā)性；外傷性；顱內(nèi)血腫；臨床觀察

所謂外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫，主要是因?yàn)榛颊咴陲B腦出現(xiàn)損傷后，顱內(nèi)出現(xiàn)了兩個(gè)或以上不同類型或者不同位置的血腫［1］。對(duì)于外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫而言，患者大多存在程度較為嚴(yán)重的腦挫裂傷，在臨床表現(xiàn)上，該疾病的發(fā)展相對(duì)較快，病情較為嚴(yán)重，預(yù)后較差。我院對(duì)收治的66例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行臨床觀察，并進(jìn)行了有效治療，效果顯著［2］。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床觀察主要以我院在2002年1月到2013年5月收治的66例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為觀察對(duì)象。其中男性患者有44例，女性患者有22例，年齡范圍為20歲到74歲，平均年齡為36歲。其中有43例患者因交通事故所致，有14例患者因跌傷所致，有9例患者因墜落傷所致。

1.2 臨床表現(xiàn) 有55例患者為閉合性顱腦損傷，有11例患者為開放性顱腦損傷。有53例患者出現(xiàn)原發(fā)且持續(xù)性的昏迷，有13例患者為繼發(fā)性的昏迷。有25例患者存在神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，有26例患者存在顳葉鉤回疝，有15例患者為枕骨大孔疝。

1.3 影像學(xué)檢查方法 所有患者均進(jìn)行CT檢查。檢查結(jié)果顯示，有28例患者的同一位置出現(xiàn)不同類型的多發(fā)血腫，其中有8例患者為硬膜外血腫合并硬膜下血腫，有20例患者為急性硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫。有11例患者的不同位置出現(xiàn)同一類型的多發(fā)血腫，11例患者均為雙側(cè)急性硬膜下血腫。有27例患者的不同位置出現(xiàn)不同類型的多發(fā)血腫，所有患者的兩側(cè)均為急性硬膜下血腫以及急性硬膜外血腫。患者的血腫量為32～160m l，平均為56m l。

1.4 GCS評(píng)分［3］所有患者在入院后均進(jìn)行GCS評(píng)分測(cè)定，其中有10例患者分?jǐn)?shù)為9～12分，有42例患者的分?jǐn)?shù)為6～8分，有14例患者的分?jǐn)?shù)為3～5分。

1.5 治療方法 在治療方法上，有56例患者采用手術(shù)治療，其中有41例患者進(jìn)行單側(cè)開顱手術(shù)，有13例進(jìn)行雙側(cè)開顱，有2例進(jìn)行2處開顱。有10例患者采用保守治療。如表1所示。

表1 治療方法

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過合理科學(xué)的診治后，效果顯著。沒有出現(xiàn)死亡病例。其中有25例患者痊愈，有24例患者輕度殘疾，有17例患者中度殘疾。如表2所示。

表2 臨床效果

3 討論

對(duì)于外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫，在臨床上相比單發(fā)性顱內(nèi)血腫，病情更為嚴(yán)重，發(fā)展速度快。因此醫(yī)護(hù)人員在診斷過程中，需要考慮患者存在外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能，并采取有效治療措施。在診斷過程中，醫(yī)師需要對(duì)患者受傷的原因進(jìn)行合理分析，另外還需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。如果患者經(jīng)過手術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行清除后，顱內(nèi)壓在下降后又開始升高，或者患者對(duì)側(cè)出現(xiàn)新的疾病體征，則需要考慮患者存在多發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能。對(duì)患者的顱骨平片進(jìn)行分析和診斷時(shí)，需要結(jié)合患者骨折的位置以及性質(zhì)，考慮存在多發(fā)性血腫的可能性，如果患者的骨折線超過了橫竇或者上矢狀竇，則可能存在靜脈竇區(qū)騎跨型血腫；骨折位置存在顳頂枕區(qū)的線性骨折，在其對(duì)沖部位以及著力部位都會(huì)出現(xiàn)血腫；如果患者存在凹陷骨折，且有骨片刺入顱內(nèi)時(shí)，則可能存在硬膜外血腫并腦內(nèi)血腫。CT檢查能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面檢查，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。此次臨床研究中，所有患者均進(jìn)行CT檢查，沒有出現(xiàn)誤診和漏診例數(shù)。

對(duì)于外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者而言，在治療方法上一般需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的最終目的是進(jìn)行止血，并對(duì)血腫進(jìn)行清除，治療腦疝以及降低患者的顱內(nèi)壓。如果患者在CT檢查中，結(jié)果顯示平均血腫量為56m l，患者需要及時(shí)進(jìn)行血腫的清除，或者采用去骨瓣手術(shù)進(jìn)行減壓處理。一處血腫在經(jīng)過清除后，患者的顱內(nèi)壓沒有顯著降低，則需要考慮患者存在多發(fā)性血腫。醫(yī)師需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)著力點(diǎn)或者對(duì)沖部位進(jìn)行檢查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的血腫進(jìn)行及時(shí)處理。在手術(shù)治療過程中，醫(yī)師需要保證手法的熟練和準(zhǔn)確，從而有效減少手術(shù)的實(shí)施時(shí)間。顱內(nèi)壓的升高會(huì)導(dǎo)致患者的腦組織出現(xiàn)缺血，從而產(chǎn)生新的病理?yè)p害，因此需要盡早進(jìn)行減壓處理。在此次臨床研究中，有56例患者采用手術(shù)治療，其中有41例患者進(jìn)行單側(cè)開顱手術(shù)，有13例進(jìn)行雙側(cè)開顱，有2例進(jìn)行2處開顱。有10例患者采用保守治療，效果顯著。

綜上所述，對(duì)于多發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的患者，在臨床上需要加強(qiáng)診斷和檢查，并采取有效措施進(jìn)行治療，從而提高患者的生存率［4］。在此次臨床研究中，所有患者經(jīng)過治療后，效果顯著，沒有出現(xiàn)死亡病例。

［1］李壯志，曹任江，于戈，等.重癥腦外傷預(yù)后因素探討［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2000，16（2）：131－132.

［2］吳育典，陳文榮，張?jiān)隽?，?重型顱腦損傷預(yù)后分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2000，16（10）：625－626.

［3］朱益分.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫58例診治分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2009，31（4）：517－518.

［4］鄭勤，樊以兵.基層醫(yī)院24例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的診治與預(yù)后［J］.求醫(yī)問藥，下半月刊，2011，9（7）：109.

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1007－8517（2013）21－0016－01

2013.09.22）