今年3月公布的《國務院機構改革和職能轉變方案》明確,整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責等,由一個部門承擔。隨后,國辦發(fā)布了該方案任務分工的通知,明確在6月底前完成對三大醫(yī)保職責的統(tǒng)一部門管理。專家認為,這將為將來制度并軌奠定基礎。
日前,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會新農(nóng)合研究中心和新農(nóng)合醫(yī)療技術指導組在北京召開了醫(yī)療保障管理體制有關課題研討會。三大醫(yī)保的管理、制度整合得到與會專家的一致認可。
我國目前有三大基本醫(yī)保制度,分別為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合,前兩項醫(yī)保由人社部門管理,新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理。
現(xiàn)狀:各管各的,浪費資源
專家認為,三項醫(yī)保之間既有交叉又有斷裂,管理部門的分散也帶來了財政的重復投入和管理上的相互掣肘,隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展,整合三項基本醫(yī)療保障制度的管理已經(jīng)勢在必行。
重復參保,造成資源浪費。去年,審計署公布的審計情況顯示,城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以個人為單位參保,新農(nóng)合以家庭為單位參保,險種間保障對象有交叉,即便同一險種各地政策也有差異。上述情況造成重復參保,截至2011年年底,538.47萬人重復參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,造成財政多補貼7.92億元。
由于分屬兩個部門管理,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在大部分地區(qū)的行政、經(jīng)辦等管理資源并行,人員、機構、信息系統(tǒng)分割,互不相容,難以銜接。為此,很多地方的醫(yī)院需要設兩個報銷窗口,分別對接?!拔覈筢t(yī)保資金年度籌資達到8000億元,覆蓋超過12億人,其中,70%是新農(nóng)合參合人,但新農(nóng)合籌資規(guī)模卻只有2000億元左右,約占1/4。多部門、分制度、分人群管理體制已不適合新型城鎮(zhèn)化的要求?!敝袊缈圃簞趧优c社會保障研究中心主任王延中說。
而從保險的疾病風險分擔機制建設來說,“碎片化”的制度、管理模式,不利于提高統(tǒng)籌層次,不符合大數(shù)法則,難以發(fā)揮出最大的效益,從而對基金的管理產(chǎn)生風險。
探索:各地試點,管理合一
隨著社會保險認可度的提高、城鎮(zhèn)化的穩(wěn)步推進,地方越來越認識到管理、制度“碎片化”的障礙。很多地方開始探路三保的管理職責合一,甚至是制度合一。
據(jù)廣東發(fā)改委副主任、醫(yī)改辦負責人張力軍介紹,廣東省全省19個地市建立了融合居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度,其中,深圳、東莞、中山3市先行先試,將三項醫(yī)保整合為“一張網(wǎng)”。同時,21個地市全部實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,實現(xiàn)即時結算。
其他省份也有一些地市已將職責歸到一個部門管理。城鄉(xiāng)醫(yī)保的并軌走的步伐更快。今年“兩會”期間,人社部負責人介紹,全國已有6個省級地區(qū)和30多個地市、150多個縣實行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一體化。加上西部地區(qū)也有醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與地市級統(tǒng)籌的成功實踐,國務院首屆醫(yī)改專家咨詢委員會委員鄭功成認為,上述情況表明,再以財力不足作為影響制度整合和統(tǒng)籌層次提升的理由并無依據(jù),三大醫(yī)保應統(tǒng)一管理部門。
將來:制度銜接,待遇無別
按照《國務院機構改革和職能轉變方案》的安排,三大醫(yī)保職責統(tǒng)一到一個部門管理,屬于管理職責的整合,將先實現(xiàn)行政、經(jīng)辦資源的整合,為進一步的制度并軌打下基礎。
“將來的整合不僅是管理部門合并,而且是制度銜接,實現(xiàn)所有參保人待遇無差異,這才是真正的分擔疾病風險的醫(yī)保補償模式。”王延中說。
三大醫(yī)保歸哪個部門管理,目前尚無定論。中國人民大學公共管理學院教授李珍介紹,依據(jù)國際經(jīng)驗,人類發(fā)展指數(shù)較高的國家、醫(yī)保全覆蓋的國家更多傾向于“大衛(wèi)生”管理模式,但前提是醫(yī)療服務供給的管辦分離。
“不管歸哪個部門管理,都亟須進行醫(yī)保支付方式改革,以應對當前醫(yī)保管理上的風險。而且,醫(yī)療保障體制的改革應是協(xié)調推進的,醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥‘三醫(yī)’要聯(lián)動,不能只從一方面來談。”復旦大學公共衛(wèi)生學院教授程曉明說。