州人社局領(lǐng)導(dǎo)看望慰問(wèn)離退休老同志

2012年，涼山州醫(yī)療保險(xiǎn)工作圍繞中心、服務(wù)大局，按照《涼山州人力資源和社會(huì)保障局“十二五”規(guī)劃》以及醫(yī)改的要求，堅(jiān)持“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的方針，科學(xué)發(fā)展，狠抓落實(shí)，開拓創(chuàng)新，圓滿完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，參保擴(kuò)面穩(wěn)步推進(jìn)，待遇水平不斷提高，各項(xiàng)政策不斷完善，管理服務(wù)水平進(jìn)一步提高，全州醫(yī)保事業(yè)保持了持續(xù)、健康發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)。

突出重點(diǎn)，扎實(shí)抓好擴(kuò)面征繳。全州各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)繼續(xù)鞏固參保擴(kuò)面成果，穩(wěn)步擴(kuò)大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，突出抓好城鎮(zhèn)居民、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工、農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等重點(diǎn)人群的參保工作，加強(qiáng)督促檢查指導(dǎo)，促進(jìn)了參保人數(shù)不斷擴(kuò)大，基金足額征繳。截至年底，全州參保人數(shù) 達(dá) 到54.85萬(wàn) 人，完 成 目 標(biāo) 任 務(wù) 的102.91%，其中，城鎮(zhèn)職工參保31.81萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民參保23.04萬(wàn)人；征收城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?.17億元，完成目標(biāo)任務(wù)的150.08%，征收城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?.78億元（含財(cái)政補(bǔ)貼）。

改善民生，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇。按照醫(yī)改的要求，涼山州將城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金最高支付限額分別調(diào)整為22萬(wàn)元和11萬(wàn)元，分別達(dá)城鎮(zhèn)職工上年度平均工資和城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍以上。經(jīng)州政府同意，再次提高了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇，新增一類大病門診病種，并將第二類大病門診病種報(bào)銷比例由原來(lái)的70%提高到75%；住院起付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)以下醫(yī)院在原來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)上降低50元；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)州外定點(diǎn)醫(yī)院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元；支付比例在原來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)上依次提高10%，進(jìn)一步保障了參保人員的醫(yī)療保障需求。

強(qiáng)化措施，深入開展州級(jí)統(tǒng)籌。采取積極措施開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保州級(jí)統(tǒng)籌工作。一是加強(qiáng)政策宣傳，使廣大群眾及時(shí)了解、熟悉新政策，營(yíng)造了較好的社會(huì)氛圍。二是組織協(xié)同推進(jìn)，對(duì)縣市執(zhí)行政策情況進(jìn)行跟蹤督查，確保順利推進(jìn)。三是進(jìn)一步調(diào)整完善“金保工程”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，確保系統(tǒng)適應(yīng)新的醫(yī)保政策需求。四是開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力，確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保州級(jí)統(tǒng)籌真正實(shí)現(xiàn)“繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付、就醫(yī)管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)”的統(tǒng)一。

提高認(rèn)識(shí)，著力改革付費(fèi)方式。涼山州積極推進(jìn)支付制度改革，探索建立科學(xué)完善的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，提高基金運(yùn)行效率。一是認(rèn)真實(shí)施按“人頭”付費(fèi)。結(jié)合居民門診統(tǒng)籌的開展，實(shí)施在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)按人均30元將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的普通門診費(fèi)（含一般診療費(fèi)）定額包干給參保人員所選擇的定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并配套實(shí)行了“總額”預(yù)付制。二是大力推進(jìn)按“病種”付費(fèi)。目前已將膽石癥等10個(gè)“病種”納入按病種付費(fèi)試點(diǎn)。三是探索開展談判機(jī)制。對(duì)制藥公司申請(qǐng)符合基本醫(yī)保用藥范圍的藥品進(jìn)行團(tuán)購(gòu)談判，確定價(jià)格，使參保人員在診療過(guò)程中使用該藥品時(shí)比最高零售價(jià)下浮20%。四是為積極配合推動(dòng)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”試點(diǎn)工作。及時(shí)完善措施，促進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售，將調(diào)整提高的診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和住院床位費(fèi)納入報(bào)銷基數(shù)按政策規(guī)定予以支付，達(dá)到了減輕參保人員個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)和保障試點(diǎn)醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行的目的。

以人為本，積極推進(jìn)即時(shí)結(jié)算。目前全州18個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌單位，住院醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人門診購(gòu)藥、職工“重癥慢性疾病”門診、居民醫(yī)保普通門診已基本實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算。為了解決長(zhǎng)期異地居住的參保人員就醫(yī)購(gòu)藥問(wèn)題，將參保人員異地居住相對(duì)集中地符合條件的醫(yī)院和藥店納入了定點(diǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)了參保人員異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)基金安全。涼山州在開展醫(yī)保監(jiān)管年活動(dòng)取得一定成效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善措施，強(qiáng)化對(duì)“兩定點(diǎn)”的監(jiān)管。一是根據(jù)州級(jí)統(tǒng)籌新政策，完善定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，進(jìn)一步細(xì)化了措施，明確了雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。二是加大了對(duì)“兩定點(diǎn)”明查暗訪和例行檢查的力度，并對(duì)“兩定點(diǎn)”申報(bào)應(yīng)支付的費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核，形成了更有效的相互監(jiān)督制約機(jī)制。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核和認(rèn)真監(jiān)管，僅州本級(jí)全年共扣繳違約金30多萬(wàn)元，有效杜絕了基金的不合理支出。三是按規(guī)定對(duì)參保單位進(jìn)行稽核，全年實(shí)地稽核單位1807戶，涉及參保人數(shù)12萬(wàn)余人，共查出少繳納醫(yī)?；?5.4萬(wàn)元，并按規(guī)定催繳入庫(kù)，確保了基金足額征繳。四是實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制，在年初，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院上年住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況，結(jié)合最近三年住院醫(yī)療費(fèi)用平均增漲幅度，分解下達(dá)了全年住院醫(yī)療費(fèi)用總額，并在年底進(jìn)行考核，維護(hù)了基金的安全。