李 新 魏 榮 馬曉玉

湖北省十堰市太和醫(yī)院兒科1病區(qū)，湖北十堰 442000

霧化吸入是治療小兒肺炎的重要措施之一，治療方便、見效快、安全、無痛苦。除外治療對患兒的影響，護(hù)理對于改善患兒的綜合生存質(zhì)量也有著積極的作用。如何通過護(hù)理提高肺炎患兒治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，一直以來都是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。我院2011年11月～2012年4月對40例重癥肺炎患兒采用循證護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院80例重癥肺炎的患兒，均符合第四屆全國小兒急救醫(yī)學(xué)研討會(huì)制訂的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均經(jīng)血、尿、大便常規(guī)、X線胸片、心電圖和肝腎功能等檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為急性起病，發(fā)病≤3 d；②不伴肝炎、腎炎及其他感染性疾病或肺部疾病等；③呼吸頻率快、鼻扇、吸氣三凹征、雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音；④胸片提示肺紋理增粗或斑片狀或斑點(diǎn)狀影；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，均簽署知情同意書；其中，男44例，女36例；年齡2～7 歲，平均（4.2±2.4）歲。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組（40 例）和對照組（40例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用普外科常規(guī)護(hù)理，包括患兒治療配合、體位、呼吸道、飲食、癥狀、體征等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，具體為：

1.2.1 成立循證小組

主要成員為護(hù)士骨干、護(hù)士長和護(hù)理部主任，進(jìn)行過有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，掌握循證方法。

1.2.2 提出循證問題

循證小組首先確定循證內(nèi)容，主要從影響重癥肺炎患兒治療的因素下手，最后確定循證問題為：霧化吸入護(hù)理、吸氧護(hù)理、患兒和家長的心理護(hù)理。

1.2.3 循證支持

遵循證護(hù)理的基本原則，查閱有重癥肺炎患兒霧化吸入治療的護(hù)理文章，在相關(guān)數(shù)據(jù)庫中檢索關(guān)鍵詞[1]，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用已知的理論知識(shí)對文獻(xiàn)等資料的真實(shí)性、可靠性做出具體評價(jià)，確定結(jié)論。

1.2.4 循證干預(yù)

1.2.4.1 心理護(hù)理 注意患兒情緒上的改變，在對患兒進(jìn)行治療和檢查時(shí)，面帶微笑，采用密切距離，談話的聲音一般較輕而柔和，摸摸患兒的頭，握住患兒的雙手，幫患兒拉拉被子等，使患兒感到護(hù)士對他的重視、關(guān)心、體貼，給患兒帶來親切和安慰的感受，消除顧慮和不安[1]。用肯定和表揚(yáng)的態(tài)度鼓勵(lì)患兒參與治療，囑家屬積極參與護(hù)理，向家長講解霧化吸入的必要性和重要性，讓其熟悉操作方法。1.2.4.2吸氧護(hù)理 吸氧時(shí)，鼻導(dǎo)管不宜插入過深，一般為1～2 cm，以免插入過深引起劇烈咳嗽，加重缺氧[2]。觀察鼻導(dǎo)管是否通暢，有無分泌物堵塞，及時(shí)清除。指導(dǎo)家長配合正確護(hù)理患兒，及時(shí)更換尿布，使患兒干凈舒適。治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行，避免患兒掙扎，哭鬧不安而增加心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.4.3 霧化吸入護(hù)理 為預(yù)防患兒接受治療時(shí)小氣管痙攣，霧化溫度應(yīng)保持在22～26℃，開始采取小霧量開始吸入，以5～6 L/min為宜，待氣道適宜后再逐漸增加霧化量直至調(diào)節(jié)到需要量，根據(jù)患兒缺氧的情況調(diào)整氧氣流量，吸入時(shí)間一般不超過20 min[3]，霧化吸入時(shí)使患者盡量放松采取坐位或半臥位，病情嚴(yán)重時(shí)取高枕臥位，患兒嚴(yán)重?zé)┰陼r(shí)，不宜霧化吸入。霧化吸入后拍背鼓勵(lì)咳嗽有利于黏附在氣管、支氣管壁上分泌物的排除。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患兒的治療效果、生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生率及家長對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1.4.1 臨床療效[3]

①顯效：5 d內(nèi)臨床癥狀、體征消失，X線及血?dú)夥治鰴z查接近正常，精神、食欲正常。②有效：5 d內(nèi)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，X線及血?dú)夥治鰴z查明顯改善，精神、食欲恢復(fù)。③無效：3 d內(nèi)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 生活質(zhì)量

采用患兒臨床癥狀的消失時(shí)間來評價(jià)，臨床癥狀主要考察患兒飛咳嗽、氣喘、肺部體征消失的時(shí)間。

1.4.3 家長的滿意度

結(jié)合相關(guān)專家意見，采用我院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，百分制，60分以上為滿意。兩組各調(diào)查40例家長，兩組家長在性別、年齡、職業(yè)、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及家長滿意度比較

觀察組的咳嗽、氣喘、肺部體征消失的時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥顯著少于對照組，家長滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療效果的比較

觀察組與對照組的總有效率分別為92.5%、72.5%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肺炎是小兒比較常見的疾病，由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，多累及支氣管壁和肺泡，常表現(xiàn)為突起喘憋，給患兒帶來的痛苦較大[4]。尤其是重癥肺炎的患兒可合并心力衰竭，呼吸衰竭、死亡率較高。臨床上對重癥肺炎的護(hù)理需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，否則易嚴(yán)重影響患兒生長及發(fā)育。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，以科學(xué)為依據(jù)，以有價(jià)值的、可信的研究結(jié)果為證據(jù)[5]，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，實(shí)現(xiàn)對患者護(hù)理的最優(yōu)化護(hù)理[6]。它改變了護(hù)理人員以往按習(xí)慣或憑借經(jīng)驗(yàn)從事護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的方式，避免了護(hù)理的盲目性[7]。

表2 兩組患兒治療效果、并發(fā)癥及家長滿意度比較（例）

本文中通過循證護(hù)理，對60例肺炎患兒的具體情況進(jìn)行分析。最后確定循證問題為：霧化吸入護(hù)理、吸氧護(hù)理、患兒和家長的心理護(hù)理。針對這種情況，筆者根據(jù)小兒肺炎疾病的特點(diǎn)通過文獻(xiàn)尋找了更多的科學(xué)技術(shù)支持。并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求，在臨床施護(hù)時(shí)使各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)均在查證科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，制訂并實(shí)施科學(xué)的、可實(shí)施的護(hù)理措施[8]，在護(hù)理的過程中針對每位患兒的個(gè)性化的綜合因素進(jìn)行知識(shí)的融合，將其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行選擇應(yīng)用，取其精華。結(jié)果顯示，觀察組的咳嗽、氣喘、肺部體征消失的時(shí)間、住院時(shí)間、療效、并發(fā)癥和家長的滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。循證護(hù)理將多種護(hù)理模式及程序的優(yōu)點(diǎn)融會(huì)貫通，為己所用，使護(hù)理活動(dòng)有證可循，有據(jù)可依，針對影響治療效果的因素展開護(hù)理活動(dòng)，有效提高了治療效果，增加了患兒治療中的舒適度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，循證護(hù)理避免了護(hù)理的盲目性，有效改善了護(hù)理質(zhì)量，能夠顯著提高肺炎患者的治療效果，緩解患兒癥狀，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1]何紅，范毅榮.嬰幼兒霧化吸入中實(shí)施舒適護(hù)理的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（6）：32-33.

[2]劉秀霞.65例小兒哮喘急性發(fā)作氧動(dòng)力霧化吸入的舒適護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（13）：21-22.

[3]程純.循證護(hù)理對小兒難治性肺炎患兒生活質(zhì)量改善的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（20）：37-38.

[4]張鳳偉.循證護(hù)理模式在改善支氣管肺炎患兒體質(zhì)中的應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：29-30.

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[7]任麗君.循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：152-153.

[8] 郭繼銳.循證護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（9）：93-94.