王天怡張 麗趙勝霞楊衛(wèi)紅宋 坪

（1中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部，北京，100053；2北京章光101科技股份有限公司，北京，100176）

我國21省市2014例雄激素性脫發(fā)患者中醫(yī)體質調查

王天怡1張 麗2趙勝霞2楊衛(wèi)紅2宋 坪1

（1中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部，北京，100053；2北京章光101科技股份有限公司，北京，100176）

目的：通過多地區(qū)人群調查獲得我國雄激素性脫發(fā)的體質分布及社會人口分布情況，分析不同社會人群的體質類型的特征。方法：2011年10月至2012年7月通過全國多地區(qū)人群問卷調查發(fā)放，采用標準化的中醫(yī)體質量表，采用判別法評測各體質類型（平和質，氣虛質，陽虛質，陰虛質，痰濕質，濕熱質，血瘀質，氣郁質，特稟質），分析雄激素性脫發(fā)患者體質分布規(guī)律。結果：共調查2 084人，收回有效問卷2 014人，合格率為96.8%，其中男性1 261例，女性753例；平和質1142例，占56.70%；8種偏頗體質占43.30%，居于前4位的偏頗體質類型是陽虛質（12.51%）、濕熱質（9.14%）、氣郁質（6.11%）、陰虛質（5.56%），單純體質893例，占44.34%，復合體質1 121例，占55.66%，男性（androgenetic alopecia，AGA）患者平和質明顯高于女性，男性AGA患者以濕熱質居多，陽虛質次之，女性AGA患者以陽虛質居多，氣郁質次之，二者比較有統(tǒng)計學意義，不同脫發(fā)類型的體質分布差異無統(tǒng)計學意義，同時通過7個不同區(qū)域的調查數(shù)據(jù)分析，中醫(yī)體質類型在不同區(qū)域間存在差異：平和質東北比例最低。偏頗體質中，氣虛質華南華西較高，東北，華南陽虛比例較高，華南陰虛體質較高，華北痰濕比例較高，東北，華中華東地區(qū)濕熱比例偏高，東北，西南氣郁比例偏高。結論：AGA患者中偏頗體質占43.30%，主要偏頗體質中陽虛質，濕熱質，氣郁質較多見，不同區(qū)域，性別的AGA患者體質分布存在不同。

雄激素性脫發(fā)；體質；社會人口學

雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是臨床上最為常見的脫發(fā)性疾病，表現(xiàn)為頭發(fā)密度進行性減少，為雄激素依賴的常染色體顯性遺傳性多發(fā)性疾病。發(fā)病有種族差異，白種人發(fā)病率最高，而黃種人和黑種人發(fā)病率顯著減少［1］。張建中［2］等通過6省市整群抽樣流行病學調查統(tǒng)計得出我國AGA總發(fā)病率在12.8%.我們采用王琦教授的中醫(yī)體質理論［3］研究雄激素性脫發(fā)，了解AGA患者的體質分布特點，為中醫(yī)對本病的認識及干預［4］提供理論依據(jù)。

1 研究對象

1.1 一般資料 2011年10月至2012年7月于北京、天津、黑龍江、遼寧、吉林、重慶、陜西、福建、廣西、廣州、湖北、江西、湖南、河南、山東、江蘇、安徽、上海、浙江、成都、云南15歲以上的社區(qū)人群、體檢中心人群、高校人群采集的雄激素性脫發(fā)患者體質調查的2 014例數(shù)據(jù)。

1.2 雄激素性脫發(fā)診斷標準［1］

1.2.1 男性型脫發(fā) 1）從前額兩側開始，逐漸向頭頂延伸，額部發(fā)際向后退縮；或從頭頂開始脫發(fā)。脫發(fā)繼續(xù)進行，前發(fā)線從兩側后退，前額變高，形成“高額”；2）頭發(fā)漸變稀少、纖細，新生頭發(fā)越來越細，柔軟無力。禿發(fā)區(qū)皮膚光滑，可見纖細毳毛；3）常伴脫屑，微癢。

1.2.2 女性彌漫型脫發(fā) 頭頂部頭發(fā)彌漫性脫落，以致頂部頭發(fā)逐漸稀疏，進展緩慢。

1.3 脫發(fā)程度調查 男性受試者按照Norwood-Hamilton［5］分級法分為I～VII級，女性受試者按照Ludwing［6］分級法分為I～III級。

1.3 體質分類標準 判定方法：依照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類與判定》［7］標準，包括9種體質分類量表，9種體質分別為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質，其中除平和質外余8種為偏頗體質類型。平和質診斷標準為平和質亞量表中轉化分≥60分，且其余8種偏頗體質亞量表轉化分＜40分；8種偏頗體質診斷標準相同，即各個體質亞量表轉化分≥40分，且平和質亞量表中轉化分數(shù)＜60分。

2 研究方法

2.1 調查方法 統(tǒng)一設計調查表，問卷調查由經(jīng)過專門培訓并考核合格的皮膚科醫(yī)生和調查員完成。調查表包括受訪者社會人口學情況，體質分類量表，經(jīng)過培訓的錄入人員將調查資料逐一錄入數(shù)據(jù)庫，采取雙錄入的方式，并經(jīng)差異邏輯法差錯，處理缺失值及差異值。

2.2 調查內容 一般社會人口學情況調查包括地域、性別、年齡、職業(yè)、文化程度及家族遺傳等內容。中醫(yī)體質調查：采用中醫(yī)體質量表進行，該量表為9個亞量表構成的60個條目的自我評價量表，經(jīng)心理測量學評價顯示了較好的信度及效度［8］，量表各個條目是從沒有、偶爾、有時、經(jīng)常、總是5段（1～5）的Likert尺度中選擇適合的答案，各個條目是1～5的5段計分法。各個亞量表是先計算原始分數(shù)，即：原始分數(shù)＝每個條目分值相加；計算原始分數(shù)后再換算為轉化分數(shù)，轉化分數(shù)＝（實際得分-該亞量表可能的最低得分）／該亞量表可能的最高得分與最低得分之差×100，各亞量表轉化分數(shù)為0～100分。

2.3 統(tǒng)計學分析 計算中醫(yī)體質量表各亞量表的得分，得分以（±s）表示；利用判別分析法對每個個體的體質類型進行判定，采用構成比描述體質類型的分布情況；以社會人口學變量分組，采用χ2檢驗比較各亞組體質構成的差異性。統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0完成。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 一般情況 2 014例研究對象中，男性1 261例占62.61%，平均年齡為（35.63±10.00）歲；女性753例占37.39%，平均年齡為（38.20±11.27）歲，高中及以下文化程度者714例占35.45%，本科學歷1 138例占56.50%，碩士學歷135例占6.70%，碩士以上學歷27例占1.34%。生產(chǎn)服務人員150例占7.45%，專業(yè)技術人員512例，占25.42%，事業(yè)行政人員358例占17.78%，商業(yè)工作人員491例占24.38%，其他人員24.98%。

3.2 年齡組成 29歲以下610例（男性410例，女性200例）占30.29%，30歲～39歲628例（男性427例，女性201例）占31.18%，40歲～49歲522例（男性302例，女性220例）占25.92%，50歲～59歲200例（男性89例，女性111例）占9.93%，60歲以上54例（男性33例，女性21例）占2.68%（圖1）。

圖1 年齡段分布

3.3 體質類型分布

3.3.1 體質類型分布 根據(jù)判別分析結果進行中醫(yī)9種基本體質類型的分布情況分析，平和質1 142例，占56.70%；8種偏頗體質占43.30%，居于前4位的偏頗體質類型是陽虛質（12.51%）、濕熱質（9.14%）、氣郁質（6.11%）、陰虛質（5.56%）（見圖2）。

圖2 AGA體質類型分布

表1 單純體質分布

表2 不同性別體質分布

3.3.2 體質復合傾向 2 014例研究對象中，單純體質893例，占44.34%（表1），復合體質1 121例，占55.66%，其中兩種復合體質453例，占22.49%，三種復合體質260例，占12.91%，4種復合體質155例，占7.70%，多種體質復合253例，占12.56%。復合體質中主要兼加體質為濕熱質229例，痰濕質185例，氣郁質179例。

3.3.3 體質性別差異 男性平和質明顯高于女性：男性AGA患者濕熱質比例較高，占男性AGA患者總數(shù)的11.02%，女性AGA患者陽虛質占女性AGA患者的22.05%，明顯高于其他偏頗體質，不同性別的AGA患者體質構成存在差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝158.696，P＝ 0.00）見表2。

3.3.4 脫發(fā)等級與體質 男性AGA患者以I～III級居多，其中I級279例，占22.13%，II級635例，占50.36%，III級314例，占24.91%，女性AGA患者以I～II級多見，其中I級433例，占57.50%，II級271例，占35.99%，不同脫發(fā)等級的體質分布差異無統(tǒng)計學意義（男性χ2＝31.388，P＝0.497，女性χ2＝14.362，P＝0.572）（見表3）。

3.3.5 體質地域差異 2 014例研究對象中，華北（北京、天津）占9.63%；西北（陜西）占2.88%；華南（廣西、廣州）占7%；華中（湖北、江西、湖南、河南）占19.31%；華東（山東、江蘇、安徽、上海、浙江、福建）占40.57%；西南（重慶、成都、云南）占9.33%；東北（黑龍江、遼寧、吉林）占11.27%。通過7個不同區(qū)域的調查數(shù)據(jù)分析，中醫(yī)體質類型在不同區(qū)域間存在差異：平和質東北比例最低。偏頗體質中，氣虛質華南華西較高，東北，華南陽虛比例較高，華南陰虛體質較高，華北痰濕比例較高，東北，華中華東地區(qū)濕熱比例偏高，東北，西南氣郁比例偏高。

4 討論

體質分類是中醫(yī)體質學研究的基礎和核心內容［9］，本課題基于王琦9種基本體質類型的概念框架，量表的性能良好［8］，是目前進行中醫(yī)體質分類研究可靠和有效的測量工具［10］。本次研究樣本包括北京、天津、黑龍江、遼寧、吉林、重慶、陜西、福建、廣西、廣州、湖北、江西、湖南、河南、山東、江蘇、安徽、上海、浙江、成都、云南等21省市，收集樣本2 014例，對中國雄激素性脫發(fā)的體質分類研究具有較好的代表性。

研究顯示：中國雄激素性脫發(fā)研究對象中，平和質占56.70%，偏頗體質占43.30%，8種偏頗體質中居于前4位的偏頗體質類型是陽虛質（12.51%）、濕熱質（9.14%）、氣郁質（6.11%）、陰虛質（5.56%）。陽虛質較多可能與AGA患者素體稟賦不足，腎陽虛弱，過食寒涼之品、少戶外運動、夜生活頻繁、夏季過度使用冷氣等不良生活方式損傷陽氣有關［11］。濕熱質較多與嗜食肥甘厚膩、喜炙烤，嗜煙酒久居潮濕之地，易釀濕生熱，因此濕熱質較多，同時社會競爭激烈、生活節(jié)奏緊張、生活壓力過大，人們經(jīng)常處于繁忙的勞務之中，勞則氣郁以及長期的緊張應激會使人易于產(chǎn)生氣郁傾向。陰虛質可能與AGA患者體內津液精血等陰液虧少或積勞傷陰，女性年長受孕，或受經(jīng)帶胎產(chǎn)影響，體內血液易耗傷等相關。

不同性別AGA患者的中醫(yī)體質類型分析可見，男性平和體質明顯高于女性，這與一般人群中醫(yī)體質的研究結果相同［12］，女性AGA患者陽虛質比例最高，這可能與女子“陰盛而陽微”的生理基礎相關，同時女性感情細膩，易被七情所傷，氣機容易郁滯，氣血不可上達頂部榮養(yǎng)其發(fā)，可能與女性氣郁質相關，男性AGA患者濕熱質較高，這可能與男性嗜食肥甘厚味，喜飲酒，釀濕生熱，濕熱合邪久羈，灼及發(fā)根，致精微不充，頭發(fā)脫落有關，同時部分男性AGA患者存在先天稟賦不足，腎陽虛弱的表現(xiàn)，這可能是男性AGA患者陽虛質較高的原因之一。

表3 不同脫發(fā)等級體質分布

體質的形成與發(fā)展是先天稟賦與后天環(huán)境共同作用的結果，環(huán)境因素對人群體質類型具有重要影響，這與氣候寒熱溫燥變化，地區(qū)方域不同［13］，不同飲食結構習慣息息相關［14］。本研究樣本中，東北，華南陽虛比例較高，可能與東北冬季長、春秋氣溫比較低，陽氣易損有關，嶺南地區(qū)氣候潮濕悶熱，嗜食生鮮，喜飲涼品，易傷陽氣［15］，華西氣虛質可能與西部高海拔地區(qū)低分壓、低氧分壓的特殊地理環(huán)境有關，華北地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，生活安逸、養(yǎng)尊處優(yōu)的人，容易形成痰濕體質，當代社會，交通便捷，人員的流動性大，跨地域的婚姻較為普遍，人群的基因交流頻繁，加上信息交流越來越迅速，人們的行為生活方式越來越具有趨同性，因而體質類型分布的地域性差異在當代有逐漸縮小的趨向。

綜上，本研究通過中醫(yī)體質流行病學調查，揭示了AGA中醫(yī)體質類型的分布規(guī)律，有助于把握AGA的體質特點，從而調整體質偏頗［16］，從辨質-辨證角度［17］干預及治療AGA，以期對臨床遣方用藥提供新的思路。

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（2013-03-19收稿）

Investigation of TCM Constitutional Types in 2014 Androgenetic A lopecia Patients from 21 Provinces and Cities in China

Wang Tianyi1，Zhang Li2，Zhao Shengxia2，Yang Weihong2，Song Ping1
（1 Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China；2 Beijing Zhangguang 101 Science＆Technology Development Co．Ltd．，Beijing 100176，China）

Objective：To study the distribution regularity of TCM constitutional types in androgenetic alopecia（AGA）population and analysis the characteristics of different social demography population through investigation of TCM constitutional types in AGA population. M ethods：Adopting themethod of questionnaire issuing from October2011 to July 2012 in seven regions.Using the standardized Constitution in Chinese Medicine Questionnaire（CCMQ）to evaluate the scores of all kinds of Constitutional types（Gentleness type，Qi-deficiency type，Yang-deficiency type，Yin-deficiency type，Phlegm-wetness type，Wet-heat type，Blood-stasis type，Qi-depression type，Special diathesis type）.Application Discriminant Analysis to distinguish the individual Constitutional types，and analysis the distribution regularity of constitutional types of Chinese medicine in AGA population.Results：Totally 2084 subjects were interviewed and 2014 completed the questionnaires（the response rate 96.8%）.Among all subjects，1261 cases weremale while 753 cases were female.In the AGA population，Gentleness type accounted for56.70 percent，eight pathological constitutions accounted for43.30 percent，and the former four types of eight pathological constitutions were Yang-deficiency type（12.51%），Wet-heat type（9.14%），Qi-depression type（6.11%）and Yin-deficiency type（5.56%）.Simple constitution accounted for 44.34%while mixed constitution accounted for 55.66%.Themale percentwith Gentleness type is significantly higher than that of the female.The former two pathological constitutions types inmalewereWet-heat typeand Yang-deficiency type；the former two pathological constitutions types in femalewere Yang-deficiency type and Qi-depression type，and the difference is significant.The composition ratio of constitutional types in different geographical regionswas different.Among seven regions，the proportion of Gentleness type in Dongbei was the lowest，the proportion of Yang-deficiency was higher in Dongbeiand Huanan area，the proportion ofWet-heat type was higher in Dongbei，Huazhong and Huadong area，the proportion of Qi-depression typewas higher in Dongbeiand Xinan.Conclusion：In the AGA population，eight pathological constitutions accounted for 43.30 percent，Yang-deficiency type，Wet-heat type and Qi-depression type are common seen in AGA population. The composition ratio of constitutional types in different geographical and sex is different.

Androgenetic alopecia；Chinesemedicine Constitutional types；Social demography

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.021

宋坪（1971.12—），女，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)皮膚科，E-mail：songping＠m(xù)edmail.com