方晨曄 盧 穎 陳 飛 袁 青

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州，510405）

“針上灸”法與“溫針灸”法臨床治療效應(yīng)的差異比較

方晨曄 盧 穎 陳 飛 袁 青

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州，510405）

目的：通過(guò)“針上灸”法與“溫針灸”法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，來(lái)比較“針上灸”法與“溫針灸”法臨床治療效應(yīng)的差異。方法：將患者隨機(jī)分為“針上灸”組和“溫針灸”組，采取相應(yīng)的治療，并進(jìn)行觀察。結(jié)果：“針上灸”組與“溫針灸”組總有效率分別為94.44%、82.86%，通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析，2組總有效率之間沒(méi)有顯著的差異（P＞0.05）；比較2組治療前后的疼痛積分?jǐn)?shù)據(jù)，“針上灸”法的近期療效要優(yōu)于“溫針灸”法，隨訪結(jié)果顯示2種方法的遠(yuǎn)期療效都有待提高。結(jié)論：“針上灸”法與“溫針灸”法臨床療效確切，但前者溫?zé)嵝?yīng)更快速，可控性更好；可以充分發(fā)揮艾灸時(shí)艾油的作用；能最大限度避免出現(xiàn)患者被燙傷和燒壞床單的事故，使患者能以放松的體態(tài)和心態(tài)接受治療，達(dá)到“兩神合一”的最佳治療效果。

“針上灸”法；“溫針灸”法；差異；比較

痛經(jīng)［1］是指女性經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)以下腹部痙攣性疼痛為主，并伴如頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰腿痛等一組全身不適的癥狀。目前臨床常將其分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。繼發(fā)性痛經(jīng)是由于盆腔疾病引起的。原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）是指經(jīng)婦科檢查生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女［2］。其按中醫(yī)分型可分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、精血虧損型和陰虛夾瘀型［3］。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著，方法簡(jiǎn)便。其即刻緩解的療效明顯，并且能預(yù)防原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生。目前臨床上在針刺與艾灸相結(jié)合的方法中，以“溫針灸”法多見(jiàn)。溫針灸，又稱為針上加灸、針柄灸、傳熱灸、燒針尾，是近些年針灸臨床治療中興起的一種治療方法，是在《內(nèi)經(jīng)》“燔針劫刺”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，將針刺和艾灸治療作用結(jié)合在一起的治療方法［4］。目前臨床常用的即針刺得氣后，留針，取約2 cm的艾段點(diǎn)燃套在針柄之上，或者先固定艾段在針柄再將其點(diǎn)燃施灸［5-6］。袁青教授在臨床上經(jīng)常應(yīng)用的“針上灸”即在針刺得氣后，留針，將一根完整的艾條，從中間分開(kāi)，點(diǎn)燃艾條折斷的一端，由醫(yī)生雙手各持一段點(diǎn)燃的艾條，將其燃燒端緊緊夾持針身，根據(jù)患者反應(yīng)而調(diào)整艾條與針體間距離以及艾灸時(shí)間的方法。溫?zé)岽碳さ膹?qiáng)度以患者耐受并感覺(jué)舒適為度，同時(shí)在旁邊放置一盛水的器皿，隨時(shí)將艾灰彈落在內(nèi)；患者下肢前面和腹部的穴位，可以讓患者取坐位，雙手持艾條自己進(jìn)行灸療；對(duì)于腰背部和肢體后側(cè)的穴位由醫(yī)生進(jìn)行灸療，艾條燃盡時(shí)即可停止。我們認(rèn)為“針上灸”與“溫針灸”相比，更能體現(xiàn)針與灸的結(jié)合，有利于提高針灸治病的安全性和提高療效，同時(shí)通過(guò)施術(shù)者與患者之間的溝通可以緩解患者緊張的情緒，使患者保持放松的神態(tài)與體態(tài)，從而達(dá)到“兩神合一”的效果而利于疾病的康復(fù)。因此，我們選取“針上灸”與“溫針灸”分別治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，觀察治療效應(yīng)的差異。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象及分組 71例患者來(lái)源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，根據(jù)問(wèn)卷填寫和直接詢問(wèn)確定為寒凝血瘀型原發(fā)型痛經(jīng)的女大學(xué)生。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為“針上灸”組和“溫針灸”組，其中“針上灸”組病例36例，“溫針灸”組病例35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［7］及《中醫(yī)婦科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定原發(fā)性痛經(jīng)。經(jīng)婦科檢查，生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期或未生育的年輕婦女。在經(jīng)期或經(jīng)期前后一周內(nèi)出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者。符合中醫(yī)寒凝血瘀型：經(jīng)期前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，經(jīng)量少，經(jīng)行不暢，血色紫暗有塊，塊下痛減，舌質(zhì)暗，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者且年齡在15～35歲之間者；自愿加入本實(shí)驗(yàn)，簽定“知情同意書”，并認(rèn)為能堅(jiān)持連續(xù)治療3個(gè)月，后續(xù)觀察3個(gè)月者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等功能不全者或有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史及針刺禁忌證者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 治療過(guò)程沒(méi)有堅(jiān)持連續(xù)治療3個(gè)月，后續(xù)觀察3個(gè)月者；治療中發(fā)生不良反應(yīng)的受試者。

2 治療方法

2.1 “針上灸”組

2.1.1 操作步驟 受試者仰臥位平躺于治療床上，雙手放置于髂前上棘上，雙膝微曲，并在腘窩處放置一軟枕，囑其放松。操作者位于受試者右側(cè)。首先，采取舒張進(jìn)針?lè)?，使用“環(huán)球牌”1寸針灸針依次針刺關(guān)元穴、氣海穴、歸來(lái)穴（雙），得氣為度；然后，采取爪切進(jìn)針?lè)?，使用“環(huán)球牌”1.5寸針灸針依次針刺地機(jī)穴（雙）、三陰交穴（雙），進(jìn)針得氣后在雙側(cè)三陰交穴行“導(dǎo)氣同精”手法；其后將一根艾條平均掰成2段，分別點(diǎn)燃，于腹部針刺穴位按關(guān)元穴→氣海穴→歸來(lái)穴（左）→歸來(lái)穴（右）的順序依次輪流溫和灸，手持艾條，將其燃燒端緊緊夾持針身，根據(jù)受試者對(duì)熱感的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整艾條與針體間距離以及更換施灸穴位；當(dāng)每段艾條燃完4 cm時(shí)后（共8 cm），結(jié)束艾灸，并在雙側(cè)三陰交穴再次行“導(dǎo)氣同精”手法；最后出針，治療結(jié)束。

2.1.2 療程 在患者每次例假前3 d，按照上述操作步驟進(jìn)行治療，連續(xù)治療3 d（1 d／次），連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 “溫針灸”組 操作步驟：針刺過(guò)程同“針上灸”組，針刺得氣及在雙側(cè)三陰交穴行“導(dǎo)氣同精”手法［8］后，在針下墊一張紙片，紙片統(tǒng)一厚0.5 mm，再將切成1 cm的小艾段點(diǎn)燃，再將點(diǎn)燃的艾段置于關(guān)元穴、氣海穴、歸來(lái)穴（雙）的針柄上，溫針灸時(shí)，若患者感覺(jué)燙，繼續(xù)加墊紙片，每穴兩壯；待兩壯艾段燃盡后，雙側(cè)三陰交再行一次“導(dǎo)氣同精”手法；最后將針柄上燃盡的艾段取下、出針，治療結(jié)束。療程同“針上灸”組。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 觀察周期 治療觀察期：連續(xù)治療3個(gè)月；治療后觀察期：治療后的連續(xù)3個(gè)月。

2.3.2 觀察指標(biāo) 為每個(gè)受試者制定相應(yīng)的病歷本，要求其按要求填寫第一次治療前及每次治療后的相關(guān)情況以及根據(jù)痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（取自《中醫(yī)婦科學(xué)》）進(jìn)行評(píng)分，并且計(jì)算每次的疼痛積分。

2.3.3 療效判定 根據(jù)中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部主編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［9］，療效等級(jí)有3個(gè)等級(jí)，治愈：痛經(jīng)及其他伴隨癥狀消失，停藥3個(gè)月以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：痛經(jīng)及其他伴隨癥狀基本消失或減輕，但停藥后不能維持3個(gè)月；無(wú)效：疼痛不緩解。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)由兩名以上研究者共同完成錄入工作，1人負(fù)責(zé)錄入，1人負(fù)責(zé)檢查，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。錄入數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進(jìn)行分析，2組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效結(jié)果比較 從表1分析得知，在2組治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的確切療效上，“針上灸”組與“溫針灸”組有效率之間沒(méi)有顯著的差異。

表1 兩組治療的療效比較

3.2 兩組治療前后疼痛積分的比較 從表2分析得知，治療前2組疼痛積分相比較（P＜0.05），可以認(rèn)為2組受試者的疼痛情況在治療前有差異；2組治療同時(shí)段比較（P＞0.05），可以認(rèn)為2組受試者的疼痛情況在各個(gè)治療時(shí)段沒(méi)有明顯差異?！皽蒯樉摹苯M治療后與治療前比較（P＞0.05），可以認(rèn)為治療前后疼痛變化沒(méi)有明顯差異；“針上灸”組治療后與治療前比較（P＜0.01），可以認(rèn)為治療前后疼痛變化有明顯差異，但治療后隨訪與治療前比較（P＞0.05），說(shuō)明遠(yuǎn)期療效有待提高。

表2 兩組治療前后疼痛積分的比較（）

表2 兩組治療前后疼痛積分的比較（）

注：“針上灸”組治療后與治療前比較，**P＜0.01。

組別“針上灸”組“溫針灸”組36 35治療前18.81±0.29 12.57±0.41治療1個(gè)月7.14±0.62**9.32±0.69治療2個(gè)月6.72±0.56**8.60±0.65治療3個(gè)月5.17±0.60**6.96±0.72隨訪例數(shù)6.88±0.52 7.97±0.71

4 討論

4.1 安全性分析 臨床治療疾病，安全是首先要考慮的因素。我們了解到，醫(yī)院門診在實(shí)施“溫針灸”法治療疾病過(guò)程中，時(shí)有出現(xiàn)燙傷患者或燒壞床單的情況。本課題實(shí)施過(guò)程中，“溫針灸”組病例中出現(xiàn)了4例燙傷，而“針上灸”組沒(méi)有出現(xiàn)燙傷病例。通過(guò)分析，在實(shí)施“溫針灸”法中艾段點(diǎn)燃后位置固定，比較容易出現(xiàn)局部溫度過(guò)高或艾灰掉落灼傷患者或燒壞床單的意外，即使墊上紙皮，仍不能完全避免。燙傷不僅影響美觀，而且容易造成感染，給患者帶來(lái)苦惱，患者在不理解的情況下，可能會(huì)造成醫(yī)患糾紛。而“針上灸”法全程有醫(yī)者參與其中，能盡量避免艾灰掉下而灼傷患者或燒壞床單的意外發(fā)生。

4.2 總有效率分析 “針上灸”法與“溫針灸”法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的總有效率分別為94.44%和82.86%，說(shuō)明針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效確定，無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣。“針上灸”法的總有效率較高，但通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，與“溫針灸”法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床實(shí)踐過(guò)程中，“溫針灸”法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)因療效較確定、見(jiàn)效快，無(wú)不良反應(yīng)，操作方便而深受醫(yī)療工作者的應(yīng)用。有研究報(bào)道［10-11］，針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)與西藥對(duì)比，針灸組的總有效率高于西醫(yī)組的總有效率，說(shuō)明針灸治療效果明顯優(yōu)于藥物治療。另外，針灸與單純針刺治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，溫針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床療效更優(yōu)［12-13］。

4.3 作用因素及作用范圍分析 目前臨床常用的“溫針灸”法即針刺得氣后，留針，取約1 cm長(zhǎng)艾條套在針柄之上，從其一端點(diǎn)燃施灸或點(diǎn)燃再插在針柄。艾段需要燃燒一段時(shí)間后，熱量才能通過(guò)針柄再由針體傳入穴位。其對(duì)溫度的可控性較差，艾灸過(guò)程可出現(xiàn)溫度較低或較高。溫度較低時(shí)，在一定程度影響了溫通經(jīng)絡(luò)的效果；溫度較高時(shí)，即使墊上隔絕物，熱量通過(guò)針柄傳導(dǎo)過(guò)度，操作者若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理，仍可造成患者燙傷。其作用范圍也受到一定限制，例如頭上和身體側(cè)面以及一些需要斜刺與平刺的部位就難以實(shí)施。“針上灸”可根據(jù)患者反應(yīng)而調(diào)整艾條與針身之間距離以及艾灸時(shí)間的方法。操作“針上灸”法時(shí)，熱量可直接通過(guò)針身迅速地傳入穴位；溫度可控性好，可保證艾灸溫度根據(jù)患者的耐受度進(jìn)行及時(shí)調(diào)控；“針上灸”法操作時(shí)不需要加墊紙皮，燃燒過(guò)程中，溫?zé)岷徒褂统煞挚梢詽B入穴位中，有利于增強(qiáng)療效。其作用范圍較大，可以覆蓋患者身上的絕大部分穴位，對(duì)于“溫針灸”不方便實(shí)施的頭上和身體側(cè)面以及一些需要斜刺和平刺的部位也能進(jìn)行針灸治療。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸的治療作用包括熱療效應(yīng)和艾葉焦油等化學(xué)成分對(duì)經(jīng)穴的刺激作用，艾葉焦油對(duì)經(jīng)穴的刺激作用能改善局部微循環(huán)［14］。針刺加艾灸同時(shí)運(yùn)用對(duì)里、寒、痛等類病癥具有明顯的療效，其發(fā)揮治療作用的主要途徑應(yīng)當(dāng)包括針刺的治療作用、艾灸的溫?zé)嶂委熥饔煤褪┚纳晌镔|(zhì)（艾葉焦油）的治療作用這三個(gè)方面，而決不是簡(jiǎn)單的針刺和溫?zé)岽碳?。近年?lái)，國(guó)內(nèi)外研究者也認(rèn)為艾灸起效是通過(guò)溫?zé)岽碳ぁ⒐廨椛?、艾灸生成物（包括艾煙、艾油?個(gè)因素的綜合作用而實(shí)現(xiàn)的［15］?！搬樕暇摹迸c“溫針灸”相比的優(yōu)點(diǎn)著重在于沒(méi)有了紙片的阻隔而保留了艾灸生成物（包括艾煙、艾油）對(duì)穴位的刺激因素?！搬樕暇摹狈ㄅc“溫針灸”法臨床治療效應(yīng)比較如表3。

表3 “針上灸”法與“溫針灸”法臨床治療效應(yīng)比較

綜合上述分析與討論，“針上灸”法是針結(jié)合灸法治療疾病的一種良好方法。第一，面對(duì)當(dāng)今人們對(duì)生活質(zhì)量要求日益提高和醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)現(xiàn)狀，“針上灸”法能避免“溫針灸”法操作過(guò)程中燒傷患者或燒壞床單的意外發(fā)生，可大限度地避免由于針灸安全性問(wèn)題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。第二，“針上灸”法能對(duì)艾灸溫度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，使之適應(yīng)患者需要。第三，“針上灸”法能發(fā)揮艾條燃燒過(guò)程中焦油對(duì)穴位的良性調(diào)整作用。第四，“針上灸”法操作范圍進(jìn)一步增大，可在頭部、身體側(cè)面和一些需要斜刺、平刺的部位實(shí)施針灸治療。第五，在實(shí)施“針上灸”時(shí)，醫(yī)者能與患者進(jìn)行溝通，了解患者情況并實(shí)施手法調(diào)節(jié)針感，患者不用擔(dān)心艾灸燙傷皮膚，有利于患者的身心放松，安定心神，心神定則血脈和，經(jīng)氣易至而達(dá)到形神和諧的理想狀態(tài)，有利于充分發(fā)揮針灸的綜合效應(yīng)［16］。第六，隨著人類生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平的評(píng)定開(kāi)始由過(guò)去治療效果一元化模式的評(píng)定方式逐漸過(guò)渡到治療效果、治療環(huán)境、人文關(guān)懷、精神慰藉等多元化模式的綜合評(píng)定方式。針灸作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，在走向國(guó)際時(shí)一直處于領(lǐng)先的地位。這就要求我們不遺余力地完善針灸治療技術(shù)，使針灸療法能更好地被國(guó)際所接受。而針灸治療疾病過(guò)程中，安全性問(wèn)題備受關(guān)注。這就需要醫(yī)療工作者們不僅要不斷提高針灸治療的療效，還要重視治療過(guò)程中的安全性和規(guī)范性?！搬樕暇摹狈ㄔ谥委熯^(guò)程中，尤其重視針刺和艾灸結(jié)合時(shí)的安全性和舒適性操作，更是增加了醫(yī)患之間的互動(dòng)交流，進(jìn)一步改進(jìn)可加大艾柱的規(guī)格和數(shù)量，以減少每一部位艾灸的時(shí)間?！搬樕暇摹狈ㄖ档眠M(jìn)一步規(guī)范操作規(guī)程及逐步推廣應(yīng)用，值得現(xiàn)今醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注和應(yīng)用。

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（2013-03-13收稿）

Comparison of the Clinical Treatment Effect Difference between“Zhen-Shang-jiu”and“W en-Zhen-jiu”

Fang Chenye，Lu Ying，Chen Fei，Yuan Qing
（Acupuncture Rehabilitation Clinical Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

Objective：To compare the clinicalefficacy between“Zhen-Shang-jiu”and“Wen-Zhen-jiu”through the treating cold coagulation of blood stasis dysmenorrhea.Methods：Patientswere randomly divided into the“Zhen-Shang-jiu”group and the“Wen-Zhenjiu”group to perform appropriate treatment.Curative effects were observed afterwards.Resu lts：The total efficiency of the“Zhen-Shang-jiu”group was94.44%，and the“Wen-Zhen-jiu”group 82.86%.Throughχ2test analysis，two groupshad no significant difference in terms of efficiency（P＞0.05）.Comparing the pain score data of two groups before and after the treatment，“Zhen-Shang-jiu”group＇s efficacy was better than thatof the“Wen-Zhen-jiu”group.Long-term efficacy of the twomethods is yet to be improved.Conclusion：Both“Zhen-Shang-jiu”and“Wen-Zhen-jiu”show clinical efficacy，but the former：1）hasa fasterwarm effectand is easy tomanipulate；2）gives full play tomoxa and moxibustion oil；3）avoids patients or bed sheets to get burnt to the greatest degree possible，so that patients can always have the best therapeutic effect by relaxing completely.

“Zhen-Shang-jiu”；The“Wen-Zhen-jiu”；Difference；Comparison

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.027

陳飛（1985—），男，針灸推拿學(xué)碩士，研究方向：靳三針臨床與實(shí)驗(yàn)研究，E-mail：536446725＠qq.com

方晨曄（1989—），女，針灸推拿學(xué)學(xué)士，研究方向：針灸臨床研究，E-mail：644219302＠qq.com