李素紅魏海燕李曉燕黃冬霞

（1河北省邯鄲明仁醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，邯鄲，056001；2河北邯鄲縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，邯鄲，056006；3邯鄲市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，邯鄲，056014；4河北省邯鄲市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，邯鄲，056002）

小建中湯加味治療脾胃虛寒型消化性潰瘍68例

李素紅1魏海燕2李曉燕3黃冬霞4

（1河北省邯鄲明仁醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，邯鄲，056001；2河北邯鄲縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，邯鄲，056006；3邯鄲市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，邯鄲，056014；4河北省邯鄲市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，邯鄲，056002）

目的：觀察小建中湯加味對(duì)脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床療效。方法：將136例符合條件的脾胃虛寒型消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組，每組68例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組給予小建中湯加味治療，療程均為4周。結(jié)果：治療總有效率方面，對(duì)照組（70.59%）和治療組患者（91.18%）比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.1271，P＝0.023）；中醫(yī)證候積分改善情況比較，治療組（91.18%）與對(duì)照組（72.05%），比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.1434，P＝0.023＜0.05）；1年后復(fù)發(fā)率比較，治療組（12.34%）低于對(duì)照組（42.31%），且比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小建中湯加味可有效治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，有效改善中醫(yī)證候，降低復(fù)發(fā)率。

消化性潰瘍；脾胃虛寒證；小建中湯

消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，應(yīng)用西藥在短期內(nèi)可快速緩解臨床癥狀，但疾病復(fù)發(fā)率高、易反復(fù)［1］。利用中醫(yī)中藥辨證治療本病，往往取得很好的療效。筆者于2010年1月至2012年2月期間，采用小建中湯加味治療脾胃虛寒型消化性潰瘍136例，并隨訪(fǎng)1年，取得了很好的臨床效果，且1年復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入組的136例患者均為我院消化內(nèi)科于2010年1月至2012年2月期間在我科住院及門(mén)診病例，隨機(jī)分為2組，其中治療組68例，男39例，女29例；年齡18～65歲，平均年齡（43.4±5.5）歲；病程0.6～10年，平均病程（4.5±1.9）年；對(duì)照組68例，男36例，女32例，年齡20～71（42.6±4.5）歲；病程1～12年，平均病程（4.9±2.1）年。2組患者在一般情況方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解。2）上腹部有局限性深在壓痛。3）X線(xiàn)鋇餐造影見(jiàn)潰瘍愈合。4）內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍。5）中醫(yī)主癥：胃痛隱隱，喜暖喜按，每遇冷或勞累易發(fā)作或加重，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹。6）舌淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或沉細(xì)。次癥：倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄。7）排除合并萎縮性胃炎或病理診斷懷疑有惡變者；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)病患者；妊娠或哺乳期婦女，及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則》制定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：胃鏡示潰瘍及周?chē)仔苑磻?yīng)全部消失；臨床癥狀及體征消失，證候積分減少≥95%；顯效：潰瘍消失，仍有炎性反應(yīng)；癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%；有效：潰瘍基本消失，仍有炎性反應(yīng)，癥狀、征均有好轉(zhuǎn)，證候積分≥30%；無(wú)效：潰瘍未消失或有增加，臨床癥體狀、體征均無(wú)改善，或加重，證候積分減少不足30%。治療結(jié)束1年后，隨訪(fǎng)觀察2組復(fù)發(fā)率。其中有效率＝痊愈率+顯效率。

1.4 治療方法 2組患者均治療1個(gè)療程（4周）后，觀察分析療效，并在治療結(jié)束1年后隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率。

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組68例患者給予西醫(yī)常規(guī)抗?jié)冎委煟簥W美拉唑膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056062.，浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg，1次／d；阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054708，海口市制藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)）0.5 g，1次／d。

1.4.2 治療組 治療組68例患者在給予西醫(yī)常規(guī)抗?jié)冎委煹幕A(chǔ)上加用小建中湯加味：飴糖30 g，桂枝10 g，白芍20 g，生姜9 g，黨參15 g，大棗10 g，炙甘草6 g。水煎服，1劑／d，分早晚2次服下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者總療效及中醫(yī)證候積分比較

2 結(jié)果

2.1 2組患者總療效及中醫(yī)證候積分比較 表1顯示，2組患者總有效率比較，治療組有總有效率（91.18%）明顯高于對(duì)照組（70.59%），且比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.1271，*P＝0.023＜0.05）。治療組中醫(yī)證候積分改善情況明顯好于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.1434，*P＝0.023＜0.05）。

2.2 隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng)1年，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為12.34%，對(duì)照組患者為42.31%，2組患者復(fù)發(fā)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.027＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是一種臨床常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，以胃和十二指腸部位潰瘍最為多見(jiàn)，約占消化性潰瘍的98%。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，迄今為止尚未完全闡明。消化性潰瘍與諸多因素有關(guān)，比如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等等［2］。流行病學(xué)調(diào)查分析顯示，本病的發(fā)病率為10%，且復(fù)發(fā)率高［3］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏的加快，本病發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。西醫(yī)治療本病可以快速緩解癥狀［4］，但受性別、不良生活方式［5-6］、季節(jié)、精神、藥物等多種因素的影響，易復(fù)發(fā)。有研究表明PU在治愈后，80%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，2年復(fù)發(fā)率達(dá)100%［7］。因此PU的復(fù)發(fā)問(wèn)題成為當(dāng)今潰瘍病研究的熱點(diǎn)。

根據(jù)消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，本病當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”“嘈雜”“吐酸”等范疇［8］。關(guān)于本病的病機(jī)，歷代醫(yī)家多有論述，如張仲景在《傷寒雜病論》中認(rèn)為脾胃虛弱是胃脘痛的其發(fā)病根本。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為脾胃為若饑飽失常，久病脾胃受傷，均能引起脾陽(yáng)不足，中焦虛寒而發(fā)生諸癥。故治療當(dāng)以溫中補(bǔ)虛，和里緩急為主［9］。本研究所選方劑為醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)，其主要用于治療中焦虛寒所致的里急腹痛。全方以《素問(wèn)·臟氣時(shí)論》里“脾欲緩，急食甘以緩之”立論，由桂枝湯倍白芍加怡糖而成，既能溫中，又能祛寒。脾胃居中焦，故建中者，建其脾胃也。方中飴糖重用，《本經(jīng)疏證》記載“怡糖之柔潤(rùn)芳甘，正合脾家土德，而即以緩肝之急，以肝固罷極之本，虛乏之所從來(lái)也”，故本方中取飴糖之甘溫補(bǔ)中，調(diào)養(yǎng)脾胃，緩急止痛的作用。黨參補(bǔ)脾胃之虛，鼓舞清陽(yáng)，與飴糖同用，使血得氣而化生。芍藥養(yǎng)血補(bǔ)血，與上兩藥同用，酸以斂陰，陰收則陽(yáng)歸附，甘以潤(rùn)土，生化氣血，使氣血互為化生。桂枝溫經(jīng)散寒、通陽(yáng)化氣，與飴糖甘味同用，辛甘合化陽(yáng)，與芍藥同用，則平補(bǔ)陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。全方共奏補(bǔ)虛健脾、溫中和里之效。

本研究中，治療組總有效率和中醫(yī)證候積分改善情況以及1年后復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照，且比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明小建中湯加味治療脾胃虛寒型消化性潰瘍效果良好，與已有報(bào)道結(jié)果相一致［10-15］，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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（2013-04-07收稿）

Modified Xiaojianzhong Decoction Treating 68 Cases of Peptic Ulcer of the Spleen-Stomach Deficiency Cold Type

Li Suhong1，Wei Haiyan2，Li Xiaoyan3，Huang Dongxia4
（1 Department of Traditional Chinese Medicine，Mingren Hospital of Handan，Hebei Province，Handan 056001，China；2 Department of Endocrinology，Handan County Hospital，Hebei Province，Handan 056006，China；3 Departmentof Gastroenterology，Handan City Central Hospital，Hebei Province，Handan 056014，China；4 Department of Traditional Chinese Medicine，Handan City Traditional Chinese Medicine Hospital，Hebei Province，Handan 056002，China）

Objective：To observe the clinical curative effect of modified Xiaojianzhong Decoction treating peptic ulcer of the spleenstomach deficiency cold type.M ethods：One hundred and thirty six patientswhomet the criteria of peptic ulcer of the spleen-stomach deficiency cold type were random ly divided into treatment group（n＝68）and control group（n＝68）.Patients in the control group were given the conventionalWestern medicine treatment，and patients in the treatment group received modified Xiaojianzhong decoction.The courses of treatmentwere both 4 weeks.Results：The total effective rates in control group and treatment group were respectively 70. 59%and 91.18%，which showed statistically significant difference（χ2＝5.1271，P＝0.023）；as for improvement of TCM syndrome score assessment，therewas significant difference between the treatment group（91.18%）and control group（72.05%），（χ2＝5.1434，P＝0.023＜0.05）；the relapse rate of one year after treatment in the treatment group was 12.34%，which was significantly lower than the 42.31%of the control group.Conclusion：Modified Xiaojianzhong decoction could effectively cure peptic ulcer of the spleen-stomach deficiency cold type，improve TCM syndromes，and reduce the relapse rate.

Peptic ulcer；Spleen-stomach deficiency cold type；Xiaojianzhong decoction

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.013