宋秋穎張增雷衛(wèi) 冬楊惠婷

（1牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院眼科，牡丹江，157011；2牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院眼科呼吸科，牡丹江，157011）

明目復(fù)元湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察

宋秋穎1張增雷2衛(wèi) 冬1楊惠婷1

（1牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院眼科，牡丹江，157011；2牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院眼科呼吸科，牡丹江，157011）

目的：觀察明目復(fù)元湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療視神經(jīng)萎縮患者的臨床療效。方法：按隨機數(shù)字表法將符合標準的74例患者（108眼）分為治療組和對照組，其中治療組38例（52眼），對照組36例（56眼），治療組予以口服明目復(fù)元湯及患側(cè)太陽穴貼敷中藥藥膏治療，對照組采用曲克蘆丁、肌苷、腺苷鈷胺、胞磷膽堿和維生素B1治療。結(jié)果：治療組視力顯效9眼，顯效率17.31%，總有效率75.00%。對照組顯效3眼，顯效率5.36%，總有效率60.71%。治療組視野平均缺損顯效8眼，顯效率15.38%，總有效率78.85%。對照組顯效2眼，顯效率3.58%，總有效率58.93%。治療組視覺誘發(fā)電位（Visual Evoked Potential，F(xiàn)-VEP）P100波潛伏期顯效8眼，顯效率15.38%，總有效率76.92%。對照組顯效3眼，顯效率5.36%，總有效率58.93%。2組比較，視力、視野平均缺損和F-VEP P100波潛伏期的總有效率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），顯效率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：明目復(fù)元湯聯(lián)合中藥穴位貼敷對于提高視神經(jīng)萎縮患者視力、減小視野平均缺損、縮短F-VEP P100波潛伏期均有一定療效。

視神經(jīng)萎縮；青盲；穴位貼敷；杞菊地黃丸；肝腎陰虛證

視神經(jīng)萎縮是由多種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞和軸突的病變，以視力減退，視覺、視野、眼底視乳頭顏色改變?yōu)橹饕卣鳎侵旅さ闹饕蛑?，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1-3］。近年來筆者采用明目復(fù)元湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇 1）患者年齡18～65歲；2）符合視神經(jīng)萎縮的診斷標準［4］：視力逐漸下降且不能矯正，眼輪廓外觀無異常，眼底檢查可見視盤變白或蠟黃，邊界清楚或模糊，血管變細，視野缺損，向心性縮小或中心暗點，鼻側(cè)缺損或管狀視野或顳側(cè)偏盲、象限盲等，瞳孔直接對光反射遲鈍或消失或有相對性瞳孔傳入障礙，F(xiàn)-VEPP100波峰潛伏期和（或）振幅明顯異常；3）符合中醫(yī)肝腎陰虛證的臨床特征：雙眼昏蒙，視物不清，漸至失明，雙眼干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅瘦小，苔薄白或薄黃，脈沉細或弱；4）入選后停用一切可能影響本研究療效觀察的藥物和治療方法。

1.1.2 排除標準 1）顱內(nèi)、眶內(nèi)占位性病變和神經(jīng)脫髓鞘病變患者；2）嚴重心肝腎功能不全者；3）伴有2型糖尿病而血糖控制不佳者；4）妊娠期和哺乳期婦女；5）3個月內(nèi)服用過其他治療本病中藥的患者；6）不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1.1.3 一般資料 對2009年1月至2012年12月到我院就診的74例患者（108眼），采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組。治療組38例（52眼），男26例（35眼），女12例（17眼）；年齡19～63歲，平均54歲；病程5個月至5年，平均2年；青光眼繼發(fā)者13例（17眼），視網(wǎng)膜色素變性者8例（12眼），缺血性視神經(jīng)病變者6例（9眼），眼外傷者5例（6眼），視神經(jīng)炎者4例（6眼），其他不明原因2例（2眼）。對照組36例（56眼），男27例（41眼），女9例（15眼），年齡18～60歲，平均55歲；病程4個月至5年，平均2年；青光眼繼發(fā)者13例（19眼），視網(wǎng)膜色素變性者7例（12眼），缺血性視神經(jīng)病變者6例（10眼），眼外傷者4例（6眼），視神經(jīng)炎者3例（5眼），其他不明原因3例（4眼）。2組性別、年齡、病程和致病原因經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取西醫(yī)常規(guī)治療，以營養(yǎng)神經(jīng)為主。包括口服曲克蘆丁150 mg、肌苷0.2 g、腺苷鈷胺1.5 mg、胞磷膽堿0.2 g和維生素B120 mg，均3次／日。1.2.2 治療組 予以口服明目復(fù)元湯及患側(cè)太陽穴貼敷中藥藥膏治療。明目復(fù)元湯基本處方：熟地黃、茯苓各30 g，山茱萸、山藥、枸杞各20 g，女貞子、炙黃芪、制何首烏、菊花各15 g，牡丹皮、丹參、當歸各10g。加減：神疲乏力者加黨參、炒白術(shù)各15 g；失眠者加炒酸棗仁、龍眼肉各20 g；心理壓力大者加柴胡、白芍各10 g；眼外傷所致者加川芎、赤芍各10 g；大便干結(jié)者加火麻仁、杏仁各15 g。穴位貼敷膏由丹參、麝香、冰片等組成，粉碎成細末后調(diào)勻，加適量煉蜜調(diào)制成硬膏狀，每次取黃豆大小置于膠布中央，酒精棉球清洗消毒患側(cè)太陽穴后貼于該處，每3天更換1次，貼敷處不沾水。

1.3 觀察指標 觀測2組患者視力（國際標準對數(shù)視力表）、視野平均缺損（Mean defect，MD）、F-VEP P100波潛伏期情況。所有患者均由同一操作者使用同一儀器檢查和記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］和《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］擬定，治療3個月后統(tǒng)計療效。1）視力：顯效：視力提高≥3行，有效：視力提高1～3行，無效：視力改善不明顯或下降。2）MD：顯效：MD減小≥6 dB，有效：MD減小4～6 dB，無效：MD減?。? dB。3）F-VEP P100波潛伏期：顯效：潛伏期縮短≥21 ms，有效：潛伏期縮短3～21 ms，無效：潛伏期縮短＜3 ms或延長。

2.2 兩組視力比較 2組大部分患者視力均得以改善，治療組顯效9眼，顯效率17.31%，總有效率75.00%。對照組顯效3眼，顯效率5.36%，總有效率60.71%。2組比較，總有效率差異無統(tǒng)計學意義，顯效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力比較，眼（%）

2.3 兩組MD比較 2組大部分患者視野平均缺損均得以改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組顯效8眼，顯效率15.38%，總有效率78.85%。對照組顯效2眼，顯效率3.58%，總有效率58.93%。2組比較，總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），顯效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視野平均缺損比較

表3 兩組F-VEP P100波潛伏期比較

2.4 兩組F-VEP P100波潛伏期比較 2組大部分患者P100波潛伏期均縮短，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組顯效8眼，顯效率15.38%，總有效率76.92%。對照組顯效3眼，顯效率5.36%，總有效率58.93%。2組比較，總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），顯效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 不良反應(yīng) 治療組2例患者出現(xiàn)穴位貼敷處輕度紅斑瘙癢，未經(jīng)特殊處理，均能堅持治療，停藥后癥狀逐漸消失。其余患者未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

視神經(jīng)萎縮是一種視神經(jīng)纖維在各種病因影響下發(fā)生變性和傳導功能障礙而致視力減退或喪失的臨床常見疑難眼底疾病，治療應(yīng)以對病因治療為主，但由于病因十分復(fù)雜，治療十分困難。目前西醫(yī)主要采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物及擴張血管、改善循環(huán)的藥物為主，但療效并不理想［7-8］。本病屬中醫(yī)學“青盲”范疇，巢元方認為是“臟腑氣血不榮于睛”所致（《諸病源候論》），孫思邈認為“肝血衰，膽腎二經(jīng)虛”是其主要病機（《銀海精微》）。王肯堂認為“玄府幽邃之源郁遏，不得發(fā)此靈明耳”（《證治準繩》），說明本病尚有血瘀之患。肝開竅于目，肝受血而能視，腎藏精，生髓通腦入于目，肝為腎之子，精血同源，若肝腎不足，陰精虧虛，津血不足，玄府郁閉脈絡(luò)阻塞，神光不得發(fā)越，則可出現(xiàn)視物不清，而生青盲。治宜滋補肝腎之陰為主，輔以益氣養(yǎng)血，活血化瘀。如陳澤秦［9］通過臨床觀察就得出中醫(yī)辨證治療本病當從“瘀”和“虛”入手。本研究所用明目復(fù)元湯是以杞菊地黃丸去澤瀉，加炙黃芪、女貞子、制何首烏、當歸、丹參而成，具有滋養(yǎng)肝腎，益氣補血，活血明目之效，適用于肝腎陰虛、兩目昏花、視物模糊之證。制何首烏和枸杞是治療視神經(jīng)萎縮的有效藥物，能明顯提高患者的視力，不論何種證型，均宜加入此二藥［1］。穴位貼敷療法是是以經(jīng)絡(luò)學說為理論依據(jù)，將傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法有機結(jié)合的一種綜合治療方法，融穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用、藥物吸收后的藥效作用于一體，具有作用直接、療效確切、取材廣泛、用藥安全、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點，越來越受到學術(shù)界重視。太陽穴為經(jīng)外奇穴，常用于緩解頭痛和視疲勞。本研究采用中藥貼敷太陽穴，聯(lián)合明目復(fù)元湯治療視神經(jīng)萎縮，對于提高患者視力、減小視野平均缺損、縮短FVEPP100波潛伏期均有一定療效，值得深入研究。

［1］唐鷗.視神經(jīng)萎縮辨治經(jīng)驗［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（8）：67-68.

［2］陳艷.毫針透刺治療視神經(jīng)萎縮臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（3）：301-302.

［3］龔華.補益肝腎方合常規(guī)西醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮33例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2011，17（10）：58-59.

［4］劉愛民，馮還玲，劉愛新，等.復(fù)元明目湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（6）：414-417.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：392.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：113.

［7］鄭宏飛，張玉媳，高穎，等.中醫(yī)綜合治療視神經(jīng)萎縮臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（1）：16-19.

［8］李利軍，王芬.歸脾湯加減治療視神經(jīng)萎縮的臨床體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（12）：163.

［9］陳澤秦.針灸治療視神經(jīng)萎縮74例的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2009，19（5）：282-283.

（2013-04-16收稿）

Study on the Therapeutic Effects of Eyesight Recovery Decoction Combined with TCM Acupoint Application in the Treatment of Op tic A trophy

Song Qiuying1，Zhang Zenglei2，Wei Dong1，Yang Huiting1
（1 Department of Ophthalmonogy，Redflags Hospital，Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China；2 Department of Respiratory，Redflags Hospital，Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China）

Objective：To observe the clinical curative effect of eyesight rehabilitation decoction combined with traditional Chinesemedicine acupoint application in treatment of patientswith optic atrophy.M ethods：A total of74 cases patients（108 eye）were divided into observation group and against group according to random digital table：observation group 38 cases（52 eye），control group 36 cases（56 eye）.Observation group received oral eyesight recovery decoction and Chinesemedicine ointment treatmenton the temple that is on the same sidewith the diseased eye.Control group used troxerutin，muscle glycoside，cobamamide，citicoline，and vitamin B1 treatment. Results：A total of9 patients in the observation group showed significant improvements，demonstrating 17.31%efficiency，total effective rate being 75.00%.Control group had effects on 3 eyes，demonstrating 5.36%efficiency，total effective rate being60.71%.In the observation group，8 cases showed improvements on vision defects，demonstrating 15.38%efficiency，with total effective rate being 78.85%.Control group had improvements on 2 eyes，showing 3.58%efficiency，with total effective rate being 58.93%.In the observation group，F(xiàn)-VEP P100 wave incubation period was effective on 8 eyes，15.38%efficiency，with total effective rate being 76.92 %.Control group had an effect on 3 eyes，5.36%efficiency，with total effective rate being 58.93%.The two groups showed no significant difference in terms of eyesight，vision defect and F-VEPP100 wave incubation period（P＞0.05），while differences of efficacy was significant（P＜0.05）.Conclusion：Eyesight recovery decoction combined with TCM acupoint application is effective in improving vision in patients with optic nerve atrophy.It generally reduces field of vision defects，and shorten F-VEPP100 wave incubation period.

Optic atrophy；glaucoma；Acupoint；Qijudihuang pills；Yin deficiency of liver and kidney

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.012