李榮蘭　許圣義

御醫(yī)與太醫(yī)院

御醫(yī)的由來

古代統(tǒng)治者享有的特權醫(yī)療最明顯的標志便是——御醫(yī)。御醫(yī)有些皇朝稱為太醫(yī)，是古代時專門為皇帝及其親屬治病的宮廷醫(yī)師。

御醫(yī)究竟產生于何時，如今很難說得清楚。不過，醫(yī)生最早的確是出現(xiàn)在朝庭皇（王）宮里的。雖然民間最早也有醫(yī)生的身影，但是，根據(jù)大量的歷史資料證實，民間的醫(yī)生最早并不叫做醫(yī)生，而是叫做祭祀，或叫巫祀。開始多為部落首領兼任，他（她）們主要負責部落或宗族的祭祀，被民間視為有特別“法術”、“與神相通之人”。他（她）們在主要負責部落或宗族的祭祀的同時，順便掌握一些“神草、神藥”知識以及民間偏方、單方，往往以神靈的名義，常常以魔幻般的“法術”，配以“靈丹妙藥”、“祖?zhèn)髅胤健睘槿藗冎尾’熂?。所以，這些民間略懂醫(yī)術之人最早被人們稱之為“巫醫(yī)”，其醫(yī)術被稱之為“巫術”。而比較規(guī)范的醫(yī)生應當說最早還是出現(xiàn)在朝庭皇（王）宮里的。后來朝庭皇（王）宮里有了醫(yī)生這一職務之后，為了與民間醫(yī)生相區(qū)別，便有了御醫(yī)和民間醫(yī)生的稱謂。

夏商周時代，有關醫(yī)事的記載很少。從現(xiàn)存的資料中看，醫(yī)生首先出現(xiàn)在宮廷中。在西周之前，醫(yī)生都是為帝王服務的御醫(yī)；到了東周春秋以后，一些民間醫(yī)生才開始產生；戰(zhàn)國時期，可以看到有關太醫(yī)、太醫(yī)令的一些記載，從而才對宮廷御醫(yī)和民間醫(yī)生有了一個初步明確的劃分。因缺乏可靠的資料證實，尚難確認秦時就有太醫(yī)一職的設置。據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》記載，西漢時已有太醫(yī)的設置。這算是御醫(yī)正式的記載了。

雖說都是古代專門為皇帝及其宮廷親屬治病的宮廷醫(yī)師，但是，皇帝為表禮賢下士，特殊時期或危機時刻，比如皇親國戚、老臣、重臣生命垂危之際，會命御醫(yī)救命或醫(yī)治重疾。也有將御醫(yī)贈予重要的功勞勛著的大臣，短期或者永久貼身保健治療。比如，晚清一品經略督臣傅振邦，其連連解圍邊疆吃緊戰(zhàn)事，每戰(zhàn)必勝，救國朝于危難；由于陣前督戰(zhàn)腕部受重傷后，皇帝便賜御醫(yī)專門負責他的傷病及復健。后來另賜御廚，與御醫(yī)共同負責治療和保健工作。

醫(yī)院的由來

醫(yī)院究竟產生于何時如今也很難說得清楚。不過，醫(yī)院最早也是出現(xiàn)在朝庭皇（王）宮里的。太醫(yī)院最早出現(xiàn)在什么朝代，也難考證。比較正式的記載是，唐、宋時期在太常寺設有太醫(yī)署或太醫(yī)局，遼也設有太醫(yī)局，金朝開始稱太醫(yī)院。元代的太醫(yī)院已經成為獨立機構，負責醫(yī)療、制作御藥。明代太醫(yī)院則已經有了分科。

太醫(yī)院的大夫分四個級別，第一等叫“御醫(yī)”，只有十三人。雍正乾隆時期為七品，和縣令一個級別。第二等稱為“吏目”，只有二十六人，八品與九品各十三人。第三等叫醫(yī)士，共二十人，“給從九品冠帶”。第四等叫“醫(yī)生”，有三十人，無品，相當于現(xiàn)在醫(yī)院里的助理醫(yī)師。

明清的太醫(yī)院，兼具衛(wèi)生部、總醫(yī)院、醫(yī)學院和保健局四種功能。

藥物以中藥為主?？滴跞辏?693年）五月，康熙帝因患瘧疾，服用法國傳教士洪若翰等進的金雞納霜（奎寧）而病愈。光緒二十四年（1898年）九月初四，法國駐華公使館多德福醫(yī)生曾為光緒帝診病開藥。但是，太醫(yī)院始終是以中醫(yī)中藥為主。

御醫(yī)的選任

古有俗語：不為良相，即為良醫(yī)。但是，要當良醫(yī)并非易事，而要當一名稱職的御醫(yī)更難，要當一名醫(yī)術精湛的御醫(yī)難上加難。所以，自古以來，歷朝歷代的統(tǒng)治集團都非常重視御醫(yī)的選拔。太醫(yī)院的御醫(yī)，來自全國各地，從民間醫(yī)生以及舉人、貢生等有職銜的人中挑選精通醫(yī)理，情愿為宮中效力的人，量才錄用。如康熙年問，北京同仁堂創(chuàng)始人樂顯揚曾任太醫(yī)院吏目一職，其子鳳鳴承襲父業(yè)，雍正年間同仁堂供奉御藥房的宮廷藥材，前后八代，一百八十八年。太醫(yī)院還設有教習廳，培養(yǎng)醫(yī)務人才。經歷六個寒暑，通過考試合格，才能錄用為醫(yī)士或醫(yī)生。他們的晉升，六年考試一次，成績合格，沒有差錯，一次升補。考試受八股文影響，如一次考題為“知者樂水，仁者樂山”，還看重書法。太醫(yī)開藥方，要字跡端好。這項人事錄用和晉升制度的優(yōu)長是：第一，將考選、迂轉限制在院內，調出、調入均少，利于人才隊伍穩(wěn)定；第二，御醫(yī)、吏目、醫(yī)士等采取考試方式選拔，擇優(yōu)錄用，利于業(yè)務水平提升。

歷史上御醫(yī)的職責

御醫(yī)職掌主要八項：侍直、進御、扈從、奉差、儲藥、祭先醫(yī)、診視獄囚、施藥等。其侍直，各以專科，分班輪值，在宮中稱宮直，在外廷稱六直。宮直在御藥房及各宮外班房值班，六直在外直房（如暢春園、圓明園）值班。扈從，皇帝出巡，御醫(yī)或奉旨點用，或按班輪值，都給夫馬、車輛裝載藥材，還給賬房需用等物。此外，王府、公主府、文武大臣等，太醫(yī)奉旨前往。還給監(jiān)獄囚犯、瘟疫患者等治病。所以，御醫(yī)不一定都能給皇帝看病，給皇帝看病的不一定都是御醫(yī)。有時候皇帝還會請民間的醫(yī)生來宮內看病。

那么，御醫(yī)是如何治病的呢？

《明史·職官志》記載，給皇帝看病六要：一要組成班子，院使、御醫(yī)和內臣三方共責，相互監(jiān)督。二要會診，共同診斷。三要共同選藥，聯(lián)名封記藥劑。四要共同監(jiān)視煎藥。五要共同嘗藥，就是每二劑合為一，煎熟，分作二器，一份御醫(yī)、內臣先嘗，一份進御。清朝比明朝嘗藥更為嚴格：一器由御醫(yī)、院判、內監(jiān)依次嘗藥；另一器進御。六要脈案方劑存檔備查。這些措施大都是為了保證用藥安全，萬無一失，并防范御醫(yī)受人指使去謀殺皇帝。

御醫(yī)的貢獻

毫無疑問，歷史上歷朝歷代的御醫(yī)都是些“有本事”的醫(yī)生。不過，御醫(yī)的本事也各有大小。因此，御醫(yī)，按太醫(yī)院制度，也分很多級別。他們來自：一是太醫(yī)院教育培養(yǎng)的；二是由各地入京考取的；三是由地方官員按帝后的要求推薦的，經過醫(yī)療業(yè)績選定的。因此，御醫(yī)在服務皇帝及親屬，服務皇親國戚等人的同時，積累了大量的醫(yī)學知識和醫(yī)療經驗，比如皇宮醫(yī)術以及養(yǎng)生術、房中術等等，可以說，御醫(yī)成為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學和醫(yī)療衛(wèi)生保健文化的重要組成部分。御醫(yī)留給我們更多的是那些值得借鑒的珍貴醫(yī)方，在今天高科技的醫(yī)療技術下，有些可能已經被替代，但是有很多中醫(yī)之道，是人類不得不推崇的萬年醫(yī)療精粹。

御醫(yī)的職業(yè)風險

太醫(yī)院的主要職責是給皇室看病，太醫(yī)院里當然云集著全國的醫(yī)師圣手，御醫(yī)們都是飽學之士，很多人先是學子，而“由儒入醫(yī)”，很多人的抱負便是“不為良相，便為良醫(yī)”，但是這些懸壺濟世的醫(yī)師，到了太醫(yī)院當差，便都變得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰。為什么？因為給皇家看病責任重大，他們切脈、診斷、下藥的方劑，現(xiàn)在都一張不落地封存在中國第一歷史檔案館的內務府卷宗里，問責制一直可以追溯到永遠。世上常說“翰林院的文章，太醫(yī)院的藥方”，難道翰林和太醫(yī)都要的是四平八穩(wěn)，不求有功，但求無過嗎？太醫(yī)看病遵循著這條規(guī)則，用藥溫和，劑量輕微，實是出于謹慎，處于無奈。

所以，御醫(yī)盡管為皇族提供了高規(guī)格的醫(yī)療衛(wèi)生服務和貼身的保健養(yǎng)生醫(yī)術待遇，但是，御醫(yī)既榮光又潛藏風險。因為，作為醫(yī)師，在封建社會的地位一直比較低下，為皇帝、皇太后治病，無不處于十分緊張甚至心懷恐懼之狀態(tài)，思想壓力很大，“伴君如伴虎”。御醫(yī)的一舉一動，都關乎皇帝的安危。因此，即便他們地位低下，但是一旦能夠治愈皇宮貴族的病，得到皇族的信任，那他們就能享受無盡的榮華富貴；然而，也可能僅僅因為一個小小的診治失誤，抑或是皇上的一念之差，這些榮華富貴就會在一夜之間消失殆盡，甚至還要付出生命的代價。

皇親國戚享受特權醫(yī)療服務卻并非都有好身體。

毫無疑問，古代統(tǒng)治者享有特權醫(yī)療服務，但是，他們并非都有好身體。據(jù)大量史料記載，皇帝多短壽，皇戚多痼疾。最典型的當數(shù)清朝末期，不但皇帝個個短壽，而且人丁難以興旺，甚至到最后到了“斷子絕孫”的地步。糾其原因，一方面是由于近親繁殖，自古以來，皇親國戚無不喜歡親親疏疏，親上加親，導致基因缺陷。另一方面，就是皇帝家族及統(tǒng)治集團養(yǎng)尊處優(yōu)，如同溫室之花，多呈病理之狀，少有康壯之勢。即使有著殘酷的宮廷斗爭，亦只是在宮帷內的心計施展，缺乏“物競天擇適者生存”的大環(huán)境的磨煉與進化，徒增煩惱與心傷，又怎能體健與安康呢？

御醫(yī)今何在

當代國家領導的特權醫(yī)療依然存在。

英國《每日郵報》2012年12月15日文章稱，國家元首、政府首腦和高官部長們看似位高權重，一呼百諾，實際上卻是最忙碌、壓力最大的一群人，當代流行的一系列“白領綜合征”以及“過勞死”，這些高官都可能染上，而且會更重。當代國家領導人無不享受著獨特的醫(yī)療服務體系，擁有貼身醫(yī)療專家、獨特的醫(yī)院病房，還有貼身養(yǎng)生保健醫(yī)生、營養(yǎng)專家，特殊的綠色醫(yī)療通道等。

負責中國領導人健康的中央保健局的所有醫(yī)護人員均經過嚴格挑選，被認為是“根正苗紅”、“思想上靠得住”且醫(yī)術精湛。這些人專門負責黨政軍領導人的醫(yī)療保健工作，并成立專門醫(yī)院——中國人民解放軍總醫(yī)院（也叫北京301醫(yī)院），這一傳統(tǒng)延續(xù)至今。

在新中國的中央醫(yī)療保健機構創(chuàng)建初期，力伯畏即負責黨和國家領袖的醫(yī)療保健工作。當時幾乎所有中央人民政府副主席、數(shù)位副總理、十大元帥除朱德以外，都曾由她擔任保健醫(yī)生。談起過去的經歷，她說：“那是組織上交給我的工作，我們盡心盡力地去完成?！?/p>

同時，力伯畏從新中國黨和國家領導人保健工作建制初始就到了中央保健工作委員會，陳云、林伯渠、李富春、宋慶齡等都曾是她的保健對象。

也許是時代的進步，也許是醫(yī)學醫(yī)療科技的發(fā)達，也許是當代醫(yī)生不再像古代御醫(yī)那樣畏首畏尾，服務更精確更到位。因此，各國國家領導人所享受的醫(yī)療服務水平絕非古代皇帝及皇親國戚所堪比的，各國國家領導人的身體健康水平也是當代世界堪稱一流的，而且壽命是古代帝王將相的好幾倍。

據(jù)不公開的醫(yī)學保健資料證實，國家領導人和開國將軍都平均壽命90歲，遠高于全國人均壽命，這與封建帝王將相壽命有著天壤之別。這與現(xiàn)代醫(yī)療科技水平不斷提高有很大關系。與當代“御醫(yī)”的作用也是密不可分的。

編輯：修遠