抗生素相關(guān)性腹瀉是指應(yīng)用抗生素不當或不合理濫用所致的一種腸道疾病，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉或腸炎。此病分兩種類型：輕型的稱菌株失調(diào)性腹瀉，重型的稱偽膜性腸炎（以下稱PMC）。這兩種類型實際上是同一種疾病的不同發(fā)展階段。

偽（假）膜性腸炎：是一種發(fā)生于結(jié)腸黏膜的急性滲出性、壞死性炎癥，多發(fā)生于應(yīng)用廣譜抗生素的老年人及免疫功能低下者。由于廣譜抗菌藥廣泛地抑制腸道正常菌群而引起菌群失調(diào)，某些條件治病菌如難辨梭狀芽孢桿菌等過度繁殖，引起腸道雙重感染，并產(chǎn)生大量內(nèi)外毒素，便腸道和全身呈嚴重中毒反應(yīng)，死亡率很高。臨床表現(xiàn)為：早期有輕重不等的腹瀉，常伴有腹部絞痛，少數(shù)病例有腹部壓痛、反跳痛及白細胞增多。老年體弱和重癥患者可有大量水樣便或黏液和血樣便，少數(shù)可排出斑塊狀假膜?？砂l(fā)熱38～40℃，電解質(zhì)失衡和循環(huán)衰竭，還有少數(shù)患者可出現(xiàn)腸穿孔。目前應(yīng)用的許多抗生素都能引起PMC，其中發(fā)生率最高的應(yīng)屬林克霉素、氯林可霉素（克林霉素）、約占20%。青霉素類誘發(fā)PMC的比例很高。口服氨芐青霉素一周，約11%的患者發(fā)生腹瀉。頭孢菌素類引起腹瀉也多見，尤以第二、第三代頭孢菌素為甚。頭孢哌酮所致PMC的發(fā)生率較高，與其主要從膽管排出有關(guān)。四環(huán)素類也可導(dǎo)致難辨梭菌性PMC。喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類長時間、大劑量使用均可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起PMC。愈是廣譜抗菌藥，引起腹瀉的概率愈大。這些藥物無論口服或注射都可引起本病。本病治療時間較長（平均30天），如果不及時認識和治療，則預(yù)后較差，死亡率達15%～24%。

不合理或濫用抗生素，尤其是不合理或濫用廣譜抗生素，是導(dǎo)致本病的主要原因。因此，使用抗菌藥物時，必須根據(jù)感染程度及藥物不良反應(yīng)，結(jié)合使用抗菌藥的特點，合理使用，嚴格控制適應(yīng)證，注意觀察病的情況，遇有不明原因的腹瀉或腹瀉加重，應(yīng)及時停用原抗菌藥物，并及時去醫(yī)院就診。

（北京佑安醫(yī)院 副主任藥師 李錫巖）