崔俊峰,梁 宏,劉愛東

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林長春130021;2.長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林長春130117)

近年來,不穩(wěn)定性心絞痛成為冠心病發(fā)病的主要形式之一,而其發(fā)病率正在逐漸增加,幾乎占冠心病的60%,超過一半的心肌梗死病人是無Q波心肌梗死(Non2Q2Wave MI)。因此,不穩(wěn)定性冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)被低估[1]。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn),冠心病的中醫(yī)證型與某些危險(xiǎn)因素之間具有一定的聯(lián)系。本研究通過對不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行研究,為不穩(wěn)定性心絞痛的中醫(yī)辨證分型及治療提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定性心絞痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“心之證候分類及主要脈證”制定。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 男性40歲,女性45歲以上,符合不穩(wěn)定性心絞痛中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述中西醫(yī)疾病診斷和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;2)不穩(wěn)定性心絞痛合并有心、肝、腎功能衰竭者;3)嚴(yán)重精神癥狀或重度癡呆,不能配合調(diào)查者。

1.4 病例來源 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科住院病人100例。其中男性43例,女性57例,最大年齡85歲,最小年齡43歲,平均年齡(62.33±9.94)歲。

2 研究方法

觀察100例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型出現(xiàn)的頻率,分析中醫(yī)證型與合并的危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化及分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),a=0.05。

3 結(jié)果

3.1 不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)證型分布情況 不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)證型分為氣陰兩虛挾痰瘀、氣陰兩虛挾瘀、陽虛挾痰瘀、氣虛挾痰瘀等7個證型,具體見表1。

表1 中醫(yī)證型分布情況

由表1可見,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)證型以氣陰兩虛夾痰瘀型、氣陰兩虛夾瘀型居多,分別為49例(49%)和29例(29%),由多到少排列為氣陰兩虛夾痰瘀型>氣陰兩虛夾瘀>心腎陰虛夾痰瘀>氣虛血瘀>陽虛夾痰瘀>氣虛挾痰瘀、痰瘀互結(jié)。

3.2 不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)證型與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系分析 不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)證型與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等因素密切相關(guān),見表2。

表2 中醫(yī)證型與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系 例

表2表明,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的氣陰兩虛夾痰瘀型與血脂異常、高血壓有一定聯(lián)系,氣陰兩虛夾瘀型與血脂異常有一定聯(lián)系,其他證型與危險(xiǎn)因素間無相關(guān)性。

4 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)胸痹、心痛范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為,本病屬本虛標(biāo)實(shí),可在心氣、心血、心陰、心陽不足或肝腎脾失調(diào)的基礎(chǔ)上,兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病變,最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。在現(xiàn)代,祖國醫(yī)學(xué)對胸痹心痛的認(rèn)識有了長足的發(fā)展。目前中醫(yī)界均認(rèn)為胸痹心痛的病因病機(jī)有虛實(shí)兩端:本虛包括氣血陰陽之虛,標(biāo)實(shí)有氣滯、血瘀、寒凝、痰濁等,故治療當(dāng)以扶正、行氣、活血、祛寒、化痰為主。而其中多數(shù)醫(yī)家偏向于側(cè)重氣虛、血瘀、痰濁方面。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,本病的主要病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí),氣虛血瘀,氣虛不足,帥血無力,從而引起血行不暢,血瘀為患。

冠心病的發(fā)病形式也正迅速地發(fā)生變化,不穩(wěn)定性心絞痛成為其主要的發(fā)病形式,發(fā)病率正在逐漸增加,幾乎占冠心病的60%,而超過一半的心肌梗死病人是無Q波心肌梗死(Non2Q2Wave MI),因此,不穩(wěn)定性冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)被低估。在冠心病的幾大危險(xiǎn)因素除高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙之外,已有研究證實(shí)冠心病的中醫(yī)證型與某些危險(xiǎn)因素之間具有一定的聯(lián)系。程小曲[3]研究報(bào)道,冠心病痰濁型血清TC、游離膽固醇(FC)含量高于非痰濁型和正常人,HDL-C也明顯高于非痰濁型,但與常人比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示TC、FC、HDL-C可作為鑒別冠心病痰濁型和非痰濁型的客觀指標(biāo)。張繼東等[4]發(fā)現(xiàn),心血痹阻和氣虛血痹病人空腹血糖(FBG)和空腹胰島素(FINS)較健康對照組升高(P<0.05),心血痹阻的IR的程度表現(xiàn)最高,并與纖溶活性異常密切相關(guān)。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是在粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂,結(jié)果出現(xiàn)血小板黏附引起的,存在病理生理改變的基礎(chǔ),這些改變均與其危險(xiǎn)因素有關(guān)。本研究認(rèn)為,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)證型與冠心病危險(xiǎn)因素之間具有一定聯(lián)系,其中氣陰兩虛夾痰瘀型患者合并高血壓及血脂異常居多,氣虛血瘀夾瘀型患者合并血脂異常居多。

本研究探討中醫(yī)有關(guān)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病機(jī)演變與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)客觀指標(biāo)變化的相關(guān)性,希望通過本研究能夠引發(fā)更多關(guān)于中醫(yī)藥對不穩(wěn)定性心絞痛治療的思考與研究。

[1]王吉耀,廖二元,胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2002:245.

[2]楊士偉,周玉杰.2011年美國不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南:解讀與實(shí)踐[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(5):100-107.

[3]程小曲.痰濁型冠心病與血脂、脂蛋白、載脂蛋白的關(guān)系及痰濁形成機(jī)理的探討[J].新中醫(yī),1994,26(3):7.

[4]張繼東,喬云,武傳龍,等.冠心病病人胰島素抵抗與中醫(yī)辨證分型及纖溶系統(tǒng)活性的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(5):408-410.