張愛華

壓力性尿失禁是老年婦女常見的一種疾病，在我國的患病率約為14% ～50%，主要與女性妊娠、分娩及排便等各種力的作用有關［1］。目前，對于輕、中度壓力性尿失禁患者，多采用藥物或按摩、針刺等方法治療，但遠期療效并不理想。對于嚴重的壓力性尿失禁患者多采用手術治療，但有部分患者后期復發(fā)［2］，而且大部分患者不易接受。我科自2009年3月至2012年3月對33例老年女性壓力性尿失禁患者采用補中益氣丸聯(lián)合知柏地黃丸治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月至2012年3月在我院泌尿外科、婦科門診或康復科住院的患者，年齡62～78歲，平均年齡(69.8±6.7)歲;病程最短3個月，最長12年，平均(6.8±5.4)年;患者主訴咳嗽、提重物、打噴嚏或其他使腹壓增加的情況下漏尿，行走或慢跑時漏尿;借誘發(fā)試驗可觀察到漏尿6例，借指壓試驗可觀察到漏尿6例;24 h尿失禁7～16次，平均(12.6±4.5)次;輕度尿失禁23例，中度尿失禁27例，重度尿失禁16例;所有患者均參照2009年中國泌尿外科疾病診斷治療指導［3］及中醫(yī)辯證為氣虛、腎虛的患者［4］。將 66 例患者按就診順序隨機分為2組，每組33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用知柏地黃丸口服，3次/d，8粒/次;觀察組在對照組基礎上加服補中益氣丸，3次/d，8粒/次。連續(xù)服藥4周為1個療程，連續(xù)服用4個療程［5］。

1.3 療效標準 所有患者在4個療程結束后，來我院復查并行壓力性尿失禁檢查，參照《泌尿外科學》標準［6］對兩組患者進行療效評定。治愈:癥狀消失，誘發(fā)試驗、指壓試驗陰性;顯效:癥狀好轉，24 h尿失禁次數(shù)減少≥80%;有效:癥狀好轉，誘發(fā)試驗、指壓試驗陰性，24 h尿失禁次數(shù)減少≥60%;無效:癥狀未見好轉，24 h尿失禁次數(shù)減少＜30%。治愈+顯效=總有效。觀察比較兩組患者治療4個療程中平均24 h尿失禁次數(shù);隨訪兩組患者半年，觀察隨訪半年末平均24 h尿失禁次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行處理。計量資料以±s表示。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療及隨訪期間平均24 h尿失禁次數(shù) 觀察組患者治療4個療程末及隨訪半年末平均24 h尿失禁次數(shù)均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療及隨訪期間平均24 h尿失禁次數(shù)(次)

3 討論

壓力性尿失禁是指在各種原因引起的腹壓增加時，出現(xiàn)的不自主溢尿，是一種常見的女性疾病。壓力性尿失禁雖然對患者生命安全不會構成任何威脅，但其嚴重影響了患者的日常生活，給患者帶來明顯或嚴重的心理問題。目前對重度壓力性尿失禁多采用手術治療，但手術創(chuàng)傷大、費用高，而且可能引起出血、感染、補片侵蝕等風險，還可能導致術后尿潴留或排尿困難等并發(fā)癥［7］。對于老年女性患者而言，這種手術創(chuàng)傷更為明顯。因此，目前為止，藥物保守治療仍然是老年女性壓力性尿失禁患者的重要治療手段。

壓力性尿失禁在中醫(yī)文獻中散見于淋證(虛證)、虛勞等，屬中醫(yī)的“遺溺”“遺尿”范疇，《內經(jīng)》對該病病因及病機皆有論述［8］。《素問·本樞》、《靈樞·本樞》等也對壓力性尿失禁有所論述。祖國醫(yī)學認為，壓力性尿失禁病位在膀胱，膀胱氣化無權，則引起本病的發(fā)生，病性為虛癥。健康人膀胱可約束小便，腎主水液，而司二便。另外，脾臟主運化，脾氣虛弱，健運失職，也可影響膀胱的氣化功能，而引起該病的發(fā)生［9］。綜上所述，壓力性尿失禁病機為脾腎氣虛，膀胱失約，因此，中醫(yī)治療應以補中健脾、固攝腎氣為原則。

知柏地黃丸主要成分為黃柏、丹皮、茯苓、知母、熟地、山茱萸等，其中黃柏可清熱燥濕，茯苓可健脾滲濕，熟地等可養(yǎng)肝補腎。方中各藥配伍，可健脾補腎、清火袪濕。此外，現(xiàn)代藥理學研究證實，知柏地黃丸具有一定的抗炎、抗菌及鎮(zhèn)靜作用［10］。

補中益氣丸主要成分為黃芪、黨參、甘草、柴胡及當歸等，方中各藥配伍可提氣補血，還可作用于機體免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，從而增強體質，用于脾胃虛弱、中氣下陷所致的瀉泄［11］，而且還具有一定的抗菌及抗病毒作用。本研究結果表明，補中益氣丸聯(lián)合知柏地黃丸療效優(yōu)于單用知柏地黃丸，較手術治療相比，具有低風險、無創(chuàng)傷、費用低、易于被患者接受等優(yōu)點。因此，對于不能行手術治療或無必要行手術治療的老年女性壓力性尿失禁患者，可將口服補中益氣丸聯(lián)合知柏地黃丸作為治療手段之一。

［1］ 李延鴻，朱懷軍.膀胱沖洗對預防留置導尿管引起尿路感染作用的系統(tǒng)評價［J］.實用藥物與臨床，2012，15(8):494-496.

［2］ 邵紹豐，陳紀海，李澄棣，等.恥骨上經(jīng)膀胱手術與經(jīng)尿道電切術治療前列腺增生癥的比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15(6):923-924.

［3］ 張秀芳，郭敏，賀利霞，等.中西醫(yī)結合治療老年婦女應力性尿失禁［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002，(4):52.

［4］ 許翠紅.中西醫(yī)結合治療絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁39例［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2011，21(10):719-721.

［5］ 周瑞祥，嚴駿.針灸、微波配合盆底肌鍛煉治療腦卒中后尿失禁106例分析［J］.中國臨床康復，2006，10(47):155-157.

［6］ 周瑞祥，陳國華.針灸、生物電反饋并超聲波治療腦卒中后尿失禁106例分析［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29(5):325-327.

［7］ 宋麗君，許金蓮，楊素琴，等.盆底功能康復+中藥補中益氣丸治療張力性尿失禁臨床應用研究［J］.贛南醫(yī)學院學報，2012，32(1):98-99.

［8］ 陶燕飛，湯曉暉，李亞梅，等.補中益氣丸合知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁39例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34(3):273-274.

［9］ 陳衛(wèi).普樂安片合補中益氣丸治療女性壓力性尿失禁19例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(7):875-876.

［10］ 宋麗君，許金蓮.盆底功能康復+中成藥補中益氣丸治療女性張力性尿失禁［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(31):172-173.

［11］ 陳紅.補中益氣丸合胚寶膠囊治療女性盆底功能障礙性疾病54 例［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2012，22(4):296-297.