馬琳·麥肯納

在美國(guó)，意外創(chuàng)傷是導(dǎo)致兒童死亡的首要原因，每年有920萬(wàn)兒童因之被送進(jìn)急診室，并有超過(guò)12000名兒童死于創(chuàng)傷，這個(gè)數(shù)字比所有感染性疾病造成的死亡總數(shù)還多。然而與其他疾病相比，預(yù)防創(chuàng)傷的宣教活動(dòng)卻開(kāi)展得并不廣泛和引人注目。如今，人們開(kāi)始探討：什么辦法可以降低兒童意外創(chuàng)傷的發(fā)生？

十多年來(lái)，美國(guó)有些醫(yī)院的急診室在兒童創(chuàng)傷預(yù)防方面發(fā)揮了作用。比如，他們發(fā)放自行車頭盔和兒童安全座椅。那些持續(xù)關(guān)注居高不下的兒童創(chuàng)傷發(fā)生率的人意識(shí)到，急診室能做的還應(yīng)該更多。最關(guān)鍵的是要搞清楚，在這920萬(wàn)案例中，哪些孩子或者家庭最能從額外的幫助中獲益；此外，還需要找到在急診室這個(gè)時(shí)間緊迫的環(huán)境里進(jìn)行有效干預(yù)的辦法。研究人員表示，預(yù)防的重點(diǎn)不僅是保護(hù)某個(gè)孩子及其兄弟姐妹，而且是要在社區(qū)范圍內(nèi)摸清造成兒童創(chuàng)傷的模式。專家認(rèn)為，有效地采集公共健康數(shù)據(jù)和重新考察個(gè)別家庭遇到的情形，都是必要的。

美國(guó)兒童醫(yī)療中心高級(jí)副總裁、急診醫(yī)學(xué)專家的約瑟夫·L·萊特說(shuō)，“急診室有很大的義務(wù)參與到地區(qū)或全國(guó)的監(jiān)管活動(dòng)中來(lái)，應(yīng)當(dāng)盡可能多地獲得兒童創(chuàng)傷的前因和經(jīng)歷方面的信息，這是對(duì)急診室的基本要求。而最令人沮喪的是，你往往只能在急診病歷記錄中發(fā)現(xiàn)‘兒童受傷這樣簡(jiǎn)單的描述?！?/p>

十多年來(lái)，萊特博士與他的團(tuán)隊(duì)從急診室的記錄中整理數(shù)據(jù)，從而發(fā)現(xiàn)了華盛頓地區(qū)造成兒童和青少年創(chuàng)傷的模式。雖然該中心的圖表數(shù)據(jù)在早期并不豐富，但他們?nèi)詮闹写_定了青少年參與社區(qū)暴力的情況與社區(qū)教育項(xiàng)目之間的關(guān)聯(lián)，他們還總結(jié)了哪些地區(qū)的兒童更容易在廚房里出現(xiàn)燙傷事故。

除了公共健康組織以外，一些其他?？频募痹\醫(yī)師和研究者也在尋求能夠預(yù)防兒童創(chuàng)傷及再次創(chuàng)傷的方法。醫(yī)學(xué)與公共健康專家布萊恩·約翰斯頓說(shuō)，“我想，任何一個(gè)在創(chuàng)傷領(lǐng)域工作的人都知道，最好的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警器就是——以前受過(guò)創(chuàng)傷，但受傷不是你能預(yù)料到的?！?/p>

最近，約翰斯頓博士和他的同事從幾個(gè)兒童創(chuàng)傷數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)驚人的事實(shí)：第一次受傷（或其兄弟姐妹在同一時(shí)期受過(guò)傷）的孩子，在3個(gè)月內(nèi)再受傷的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：?jiǎn)斡H家庭、接受政府援助的家庭，以及一個(gè)未預(yù)料到的因素——?jiǎng)?chuàng)傷后的精神壓力（應(yīng)激障礙）。“性別、年齡、父母的婚姻狀況是我們所不能改變的，”約翰斯頓博士說(shuō)，“我們也不能期望改變長(zhǎng)期存在的家庭模式，但創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是我們可以干預(yù)的?！?/p>

兒童或其家庭在其遭受創(chuàng)傷后有罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能性，這一直是費(fèi)城兒童醫(yī)院創(chuàng)傷研究及預(yù)防部門關(guān)注的焦點(diǎn)。他們的研究表明，兒童在受到意外創(chuàng)傷后3個(gè)月內(nèi)患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險(xiǎn)在22%?50%之間，而一年后風(fēng)險(xiǎn)則降到12%?29%之間。

然而，當(dāng)他們?cè)谝患壹痹\中心測(cè)試一個(gè)PTSD的篩選工具時(shí)，遇到了意想不到的問(wèn)題：急診中心的護(hù)士不愿意運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷參與這項(xiàng)工作。研究人員承認(rèn)，說(shuō)服急診中心增加一些不會(huì)產(chǎn)生明顯作用的工作流程是十分困難的?？紤]到受傷的孩子在急診室的時(shí)間畢竟是短暫的，費(fèi)城兒童醫(yī)院的研究小組又提出，他們將對(duì)持續(xù)性創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀進(jìn)行出院指導(dǎo)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激的癥狀可發(fā)生在受傷后一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，等父母把受傷兒童接回家、病歷歸檔、醫(yī)生進(jìn)行隨訪后才會(huì)明顯地表現(xiàn)出來(lái)。因此，費(fèi)城兒童醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)一直在尋求辦法，使創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的知識(shí)便于被家庭所掌握。他們還為此創(chuàng)立了一個(gè)網(wǎng)站，里面有一些視頻、貼士、幫助家長(zhǎng)了解孩子情況的小測(cè)試等。跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，那些經(jīng)歷了暴力而受傷的孩子，與意外創(chuàng)傷的孩子相比，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高。

受到創(chuàng)傷的兒童及其家庭需要一個(gè)全面的隨訪護(hù)理過(guò)程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為他們提供支持，研究人員認(rèn)為，這個(gè)過(guò)程應(yīng)該持續(xù)6?12個(gè)月。然而，正如急救醫(yī)療經(jīng)常面對(duì)的狀況一樣，兒童創(chuàng)傷預(yù)防的初期努力可能被一個(gè)問(wèn)題所困擾——誰(shuí)來(lái)為此買單？

目前還很難說(shuō)服繁忙的急診室工作人員去接受這個(gè)額外的負(fù)擔(dān)。迄今為止，大多數(shù)受到創(chuàng)傷的患者還無(wú)法得到預(yù)防再創(chuàng)傷的信息?；趦和瘎?chuàng)傷預(yù)防工作的重要性，急診醫(yī)療和公共健康部門需要加大支持與投入，讓與此有關(guān)的計(jì)劃得到很好的實(shí)施。