林志咸 王曄靜 陳 超 邢 曼 馮琦釩 湯康敏 侯文光 陳躍來，

(1上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海，200437;2上海中醫(yī)藥大學，上海，201203)

前列腺炎是成年男性的常見病之一。而慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(Chronic Prostatitis/Chronic plevic pain syndromes，CP/CPPS)是前列腺炎當中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上［1］。臨床表現為患者長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。由于CP/CPPS癥狀易于反復發(fā)作、遷延不愈，治療效果不佳，已成為困擾患者及臨床醫(yī)生的難題［2］。近年研究發(fā)現CP/CPPS患者存在明顯情志障礙，提示這種情志的改變可能是導致臨床療效不佳的重要因素［3-5］。課題組前期研究證實電針能夠有效改善CP/CPPS患者臨床癥狀，但對部分伴有情志障礙的CP/CPPS患者臨床療效不佳。為明確情志因素是否是影響CP/CPPS患者電針治療效應的因素，進而為采取更有針對性的干預治療提供依據，本次研究采用Cox回歸模型分析焦慮、抑郁是否是影響電針治療CP/CPPS的危險因素。現將研究結果報道如下。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年6月至2012年7月上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院就診于針灸排尿障礙?？崎T診77例CP/CPPS患者(電針組)，另外選自針灸科門診患者家屬35例健康男性作為對照(對照組)進行研究。電針組77例CP/CPPS患者均具有完整臨床資料，包括:1)一般資料:包括年齡、病程、文化程度、主要癥狀及診治經過;2)國立衛(wèi)生研究院前列腺炎癥狀指數量表(NIH-CPSI);3)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA):14項，總分超過14分，判定有焦慮;4)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA):24項，總分超過20分，判定為抑郁。對照組35例健康男性同期完成一般情況、漢密爾頓焦慮及抑郁量表評定。

1.2 納入與排除標準 依據美國國立衛(wèi)生研究院對于CP/CPPS的診斷［2］:患者長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量;EPS/精液/VB3細菌培養(yǎng)結果陰性;排除各種急性尿路感染、下尿路器質性病變及精神病患者。

1.3 治療方法 電針組:穴位選取:中極、大赫、水道、三陰交;腹部穴位針刺得氣后要求針感向尿道或會陰部傳導為佳;針刺后同時予大赫、水道接通電針連續(xù)波治療，頻率恒定為疏波2 Hz，電針強度以患者舒適為度，留針20 min。每周治療2次，每次治療20 min。4周為1個療程，從治療開始隨訪4周，期間每周對患者進行1次CPSI評分，以CPSI總分下降≥25%被認為治療有效;≤25%被認為治療無效［6-8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析;采用χ2檢驗比較2組一般臨床特征及焦慮、抑郁檢出率;采用向前逐步篩選協變量，以統計概率0.05進入模型，0.10剔除模型為標準進行單因素和多因素Cox回歸模型分析，對可能影響CP/CPPS治療效應的情志因素(焦慮、抑郁)賦值，以治療是否有效為終結事件，以治療見效時間為時間變量。

2 結果

2.1 一般臨床特征 2組人群年齡及文化程度的構成比分布相同(P＞0.05)，具有可比性。(見表1)

表1 電針組與對照組的一般臨床特征比較

2.2 情志因素的檢出率 電針組CP/CPPS患者合并焦慮占25.974%、合并抑郁占27.273%;對照組健康男性合并焦慮占8.571%，合并抑郁占5.714%;電針組CP/CPPS患者合并焦慮及抑郁的構成比分布明顯高于對照組健康男性(χ2=4.666，P=0.035;χ2=6.853，P=0.035)。

表2 電針組與對照組的情志因素情況比較

2.3 治療結果 77例電針組CP/CPPS患者4周內治療有效67例，有效率為87.012%。

2.4 影響電針治療效應單因素Cox回歸模型分析將與CP/CPPS患者相關情志因素(焦慮、抑郁)逐一引入Cox單因素回歸模型分析，結果表明焦慮、抑郁與CP/CPPS患者治療效應有關，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 單因素Cox回歸分析模型結果

2.5 影響電針治療效應多因素Cox回歸模型分析由于單因素Cox回歸模型分析方法無法排除混雜因素的影響，可能會削弱或增強協變量對治療效應的作用強度，甚至出現假陽性或假陰性的結果，因此本次研究進一步行多因素Cox回歸模型分析，將上述兩個相關因素(焦慮、抑郁)引入Cox模型分析進行綜合評價，結果顯示:抑郁是影響CP/CPPS患者治療效應的確切相關因素。見表4。

表4 多因素Cox回歸模型分析結果

3 討論

3.1 情志因素與CP/CPPS的關系 近年研究發(fā)現，情志障礙是CP的發(fā)生、發(fā)展及轉歸過程中重要因素。CP患者合并有情志障礙的比例顯著高于正常人群［10］，尤其對于那些經久不愈CP患者中約一半以上存在明顯精神心理因素和人格特征的改變［5，11-12］。而本次研究顯示77例CP/CPPS患者中，其中合并焦慮或抑郁癥狀者分別占23.6%和21.7%，其檢出率明顯高于正常健康男性。目前研究認為CP與情志障礙的關系主要有以下原因［13］:1)CP反復發(fā)作、遷延不愈，長期求醫(yī)治病，均可誘發(fā)或加重患者情志障礙;2)CP患者長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，部分患者伴有不同程度的性功能障礙，易引起患者情志變化。

3.2 電針是治療CP/CPPS的有效方法 CP/CPPS患者屬于中醫(yī)“淋證”范疇，多因濕熱、氣滯血瘀和腎虛所致。而針灸治療排尿障礙性疾病在古籍早有記載，《內經》言“內閉不得溲，刺足少陰、太陽于骶上以長針?！北敬窝芯克x擇穴位除了基于經穴與臟腑相關性途徑外，穴位的神經生理結構亦是重要選穴依據［14］。所選穴位其穴下神經的傳入支均與支配膀胱尿道的神經有一定程度的重疊，針刺這些穴位可調節(jié)神經興奮性，緩解盆底肌肉痙攣，促進盆底神經肌肉活動正常及膀胱尿道功能協調，進而達到治療效應［15-16］。

3.3 抑郁是影響CP/CPPS患者電針治療效應的危險因素 既往研究發(fā)現，情志障礙是CP的反復發(fā)作、遷延不愈及療效不佳的重要因素［3-5］。CP患者普遍存在著情志障礙，同時情志障礙影響CP的治療效應，并且是CP主觀癥狀不易改善和加重的原因所在。本次研究提示:抑郁是影響電針對CP/CPPS治療效應的重要因素，而焦慮對CP/CPPS治療效應無影響。這與李和程等研究報道一致［17］，認為頑固的抑郁癥狀是導致CP/CPPS遷延不愈的重要因素。因此，在臨床治療過程中不應單純將CP單純視為軀體性疾病，患者情志因素也與其治療轉歸密切相關。張晨光等［18］對68例ⅢB型前列腺炎應用森田療法進行心理治療，發(fā)現臨床療效和心理學評分均明顯優(yōu)于對照組。這也提示心理干預治療再對伴有抑郁癥狀的CP/CPPS患者臨床診治過程不容忽視的環(huán)節(jié)。

綜上所述，本次研究結果表明CP/CPPS患者焦慮、抑郁的檢出率明顯高于正常健康男性;電針是治療CP/CPPS的有效方法，而抑郁是影響CP/CPPS患者電針治療效應的危險因素，焦慮對CP/CPPS治療效應無影響。

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