筆者認(rèn)識一位阿姨,今年73歲,有近20年的糖尿病史。有次晚上散步時(shí),她的腳被一小截枯樹枝扎了個(gè)很小的傷口,她也沒多在意。誰知1個(gè)月后,原先的小傷口不僅沒有愈合,還逐漸擴(kuò)大,發(fā)生感染,經(jīng)醫(yī)院診斷為糖尿病足。經(jīng)過1個(gè)多月的住院治療,花了近萬元,才將病足治好。一個(gè)小傷口,讓阿姨吃盡了苦頭。對正常人來說是一個(gè)小傷口,對糖尿病病人就可能造成嚴(yán)重危害。
糖友的腳比普通人要脆弱一點(diǎn),很多糖友被反復(fù)不愈的腳傷困擾,也有一些糖友為突然出現(xiàn)的損傷感到莫名其妙。出現(xiàn)這種情況,主要是由糖友自身的身體特點(diǎn)引起的。
糖友長期控制不良常會(huì)有腳部的感覺神經(jīng)變遲鈍和麻木的現(xiàn)象,例如踩到像圖釘那么尖的東西,而不覺疼痛,也有糖友冬天用熱水帶熱敷,一直嫌不夠熱,結(jié)果把皮膚給燙傷還不知道。因?yàn)槿绱?,糖友靠人體自然反射避開傷害的能力就己變差,所以糖友常受傷而不知覺,導(dǎo)致傷口惡化。神經(jīng)病變的癥狀表現(xiàn)多種多樣,其中最常見的表現(xiàn)是痛覺異常,包括痛覺過敏和痛覺消失。所謂痛覺過敏,表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端為主的疼痛和感覺異常,如麻木、針刺感、蟻行感等,嚴(yán)重的糖友接觸褲子、被子都會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛。
血管的循環(huán)障礙在長期患糖友之中大部分都有,因糖友血脂易升高,血管易硬化及阻塞,使得流至下肢的血液不夠充足。血液的功能就是把營養(yǎng)運(yùn)送到身體的各部組織,同時(shí)也把各組織產(chǎn)生的廢物運(yùn)送出體外,血液循環(huán)功能降低之后,首先易受影響的便是腳部,因?yàn)槟_部離心臟最遠(yuǎn),血液最不容易到達(dá)。
腳部的循環(huán)障礙的初期征候是步行時(shí)容易發(fā)生小腿抽筋,若繼續(xù)嚴(yán)重不改進(jìn)就會(huì)割傷或擦傷的傷口很難愈合;如果再加上細(xì)菌的感染,因糖尿病控制不良糖友的抵抗力和復(fù)原能力本己受損,那么局部的傷口就愈發(fā)不可收拾,少數(shù)的糖友,不得不犧牲掉腳部的腳指或其它部位。
在潰瘍傷口清創(chuàng)前,應(yīng)確保潰瘍部位的血流恢復(fù),否則一味地?cái)U(kuò)大清創(chuàng),無助于潰瘍的愈合;潰瘍面積過大,表皮難以完全爬行覆蓋,常需要植皮,必將延長潰瘍的愈合時(shí)間。
1.用剪除傷口周圍所有的胼胝;
2.如果潰瘍位于趾甲下,剪除上面的趾甲直至暴露潰瘍的基底部;
3.清除探查中發(fā)現(xiàn)的壞死組織;
4.對創(chuàng)面發(fā)生壞死或顏色改變的部位進(jìn)行銳性剪除,直到健康出血的組織;
5.發(fā)現(xiàn)竇道,要用手術(shù)刀或剪刀將其擴(kuò)大,幫助引流;
6.蜂窩織炎的范圍用一個(gè)記號筆做標(biāo)記,下次打開敷料時(shí),如果有任何的擴(kuò)大,就能被發(fā)現(xiàn);
7.用生理鹽水沖洗潰瘍,如果潰瘍深或合并有竇道,用注射器抽取一定量的雙氧水沖洗(保留2分鐘),最后再用生理鹽水沖洗;潰瘍較淺,也可使用慶大霉素(20mg)加入生理鹽水中沖洗;
8.最后用利凡諾紗布條填塞幫助引流,表明覆蓋2~4塊紗布、固定即可,切忌嚴(yán)實(shí)地包扎;
9.根據(jù)滲出情況,每天換藥1~2次,敷料應(yīng)該總是在被“穿透”之前被更換掉;
10.清創(chuàng)后,要求糖友不能走路,臥床休息,并抬高患足,但腳后跟要受到保護(hù)(用一個(gè)枕頭或泡沫墊放在小腿下面),以減少與床褥的長時(shí)間接觸而壞死;必須下床時(shí),應(yīng)用拐杖或輪椅輔助。
糖尿病足部病變是糖友的常見、嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,也是患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足的預(yù)防重于治療,且早期預(yù)防確實(shí)有效。
控制血糖:良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病足的基礎(chǔ)。長期高血糖可導(dǎo)致周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙而變形,血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足部潰瘍形成并截肢的最主要的誘因。
控制飲食:合理飲食是控制血糖、防治糖尿病進(jìn)展的基礎(chǔ)。
擦腳毛巾用白色:糖尿病足糖友每天要洗腳,用35~40℃溫水泡腳,有利于血液循環(huán)。要注意的是,水溫不能太高,以免燙傷皮膚。有些糖友喜歡用手或腳去試溫度,但實(shí)際上手腳的感覺往往不正確,用溫度計(jì)最好。洗腳后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕徹底擦干,因?yàn)槿绻碣|(zhì)硬粗糙或者用力過重,都可能造成足部皮膚不易察覺的創(chuàng)傷。擦腳用的毛巾最好為白色,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。
定期請家人幫忙剪趾甲:由于趾甲過長會(huì)容易斷裂,傷到趾甲周圍的組織,糖尿病足糖友要定期修剪趾甲。糖友最好不要自己剪,因?yàn)樗麄冏悴磕┥业母杏X差,腳趾剪傷了自己也不知道。這時(shí)最好有家人代勞,趾甲應(yīng)直剪,不要斜剪,以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短,不要太靠近皮膚,一般剪到與趾尖同一個(gè)水平線就可以了。
鞋襪合適忌諱赤腳:糖友的鞋襪首選透氣性好的,質(zhì)地松軟,大小合適。建議糖友不要穿露出腳部皮膚的涼鞋或者拖鞋,因?yàn)槠つw裸露在外容易碰傷。也不要穿過緊的鞋或高跟鞋,以免給足部增加負(fù)擔(dān)。建議使用專為糖友設(shè)計(jì)的減壓鞋子,穿鞋前要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無異物,不要壓迫腳。切忌赤腳走路,即使在家中廚房或浴室也應(yīng)穿上布拖鞋,因?yàn)樗麄兺_上踩到硬物弄出傷口而不自知,等到腳發(fā)爛發(fā)臭都搞不清楚原因。另外,即使穿上適宜的鞋子,也不應(yīng)該長時(shí)間行走。理由是長時(shí)間走路腳容易長繭子,而足繭往往是發(fā)生足潰瘍的先兆。
潤膚、檢查、就醫(yī),一個(gè)也不能少:糖友由于自主神經(jīng)病變,出汗減少,足部皮膚干燥,特別是足跟部容易出現(xiàn)皮裂,并可進(jìn)一步形成潰瘍,繼發(fā)感染。病人每天要涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳,并輕柔而充分按摩皮膚。病人如果是汗腳,出汗過多也容易引起真菌感染,建議他們在洗腳時(shí)用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫,還可以在洗腳水中加少量醋,因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長。
每天做腳部檢查:每天睡覺前,糖尿病足糖友必須要檢查足部,看有沒有弄傷。最好家人幫忙查找,看有沒有傷口,細(xì)小的損傷也不可放過。如果糖友為獨(dú)居,就要準(zhǔn)備一塊鏡子,每天照看,包括腳背腳底腳丫都要檢查清楚。同時(shí)仔細(xì)觀察皮膚的顏色、溫度、濕度,檢查有沒有水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動(dòng)、感覺、運(yùn)動(dòng)、反射情況等,這對及時(shí)掌握病情很重要。
一旦出現(xiàn)水皰、破損、感染等,必須到醫(yī)院內(nèi)分泌??铺幚?。糖尿病足的傷口清洗要求很嚴(yán)格,糖友抵抗力差,傷口愈合很慢,糖友自己在家清洗很難達(dá)到徹底消毒的要求,拖的時(shí)間長了潰瘍進(jìn)一步加重,有可能由急性向慢性轉(zhuǎn)變。因此糖友不可小看一兩個(gè)小傷口,一定要找專科醫(yī)生。