劉彩平

小兒腸炎是兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病，多數(shù)因?yàn)椴粷崈麸嬍吃斐?。?dǎo)致腸炎的病菌種類(lèi)繁多，侵襲性腸炎就是有侵襲性細(xì)菌引起的腹瀉，在臨床上常出現(xiàn)膿血便、血便、黏液便，并伴以惡心、嘔吐等癥狀[1]。由于小兒腸炎具有病情發(fā)展快、常規(guī)治療緩慢等特點(diǎn)，筆者將2011年6月-2012年6月收治的小兒侵襲性腸炎患者45例，對(duì)其臨床結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月收治的年齡在5歲以下的小兒侵襲性腸炎患兒45例。這些幼兒臨床表現(xiàn)主要為腹瀉，大便性狀多為黏液便、膿血便、血便。本次所有病患均排除腸套疊、肛裂、腸道息肉等外科性疾病及細(xì)菌性痢疾、食物過(guò)敏等疾病可能。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患兒23例，其中男患兒14例，女患兒9例，年齡0.6~5歲，平均（3.2±0.5）歲，腹瀉在20~30次，體溫39℃~41℃；對(duì)照組患兒22例，其中男患兒12例，女患兒10例，年齡0.7~4.5歲，平均（3.3±0.4）歲，腹瀉在22~28次，體溫39℃°~40℃，兩組患兒性別、年齡、腹瀉次數(shù)、體溫等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行相同的維持電解質(zhì)平衡、飲食調(diào)整、補(bǔ)液等對(duì)癥腹瀉處理也均同時(shí)進(jìn)行；此外，讓實(shí)驗(yàn)組患兒配合頭孢地嗪與阿奇霉素予以治療，即：將10 mg/kg阿奇霉素與5%葡萄糖配置成1 mg/ml濃度溶液滴注，低速緩慢，1次/d；將生理鹽水與頭孢地嗪鈉針60~100 mg/（kg·d）（2~3次/d）配合，緩慢滴入。

1.3 療效判定 治愈：患兒在藥物治療后48 h內(nèi)糞便性質(zhì)以及排便次數(shù)均恢復(fù)正常；顯效：患兒在藥物治療后72 h內(nèi)糞便性質(zhì)以及排便次數(shù)均恢復(fù)正常；有效：患兒在藥物治療后72 h內(nèi)糞便性質(zhì)以及排便次數(shù)均有明顯改善，臨床癥狀部分消失或全部消失；無(wú)效：患兒藥物治療72 h后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為68.18%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.65%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 例（%）

3 討論

侵襲性細(xì)菌性腸炎全年均可發(fā)病，但是多見(jiàn)于夏季，其主要發(fā)病原因在于各種致病菌侵襲腸道所致，其中尤以沙門(mén)菌屬和支賀菌屬最為顯著。通常情況下，細(xì)菌侵入腸黏膜多引起潰瘍出血、腸黏膜充血水腫等疾病，并伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀。侵襲性腸炎潛伏期因人而異，但發(fā)病急，短時(shí)間內(nèi)多次腹瀉，血便過(guò)程中伴隨惡心、腹痛、嘔吐等癥狀，甚至可能會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，如意識(shí)混亂、感染性休克等。5歲以下兒童正處于生長(zhǎng)期，免疫力低下，一旦感染并加重，如沒(méi)有及時(shí)有效的予以治療，就容易造成爆發(fā)性多器官受累，甚至可能會(huì)造成敗血癥、休克、死亡等后果。治療小兒侵襲性細(xì)菌性腸炎，不僅要使用藥物抗菌，更要加強(qiáng)兒童自身的防御機(jī)制。因此，有針對(duì)性的選擇抗生素，加強(qiáng)兒童的免疫調(diào)節(jié)能力，成為當(dāng)前治療小兒侵襲性細(xì)菌性腸炎的重要課題。

阿奇霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥，與核糖體50s大亞基充分結(jié)合后，可以有效阻礙細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽，從而有效地抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成。除此之外，阿奇霉素對(duì)于支原體、衣原體以及革蘭陽(yáng)性球菌等病原體具有抑制或滅殺作用[2]。頭孢地嗪是新一代的抗生素，具有廣譜強(qiáng)力抗菌活性、免疫增強(qiáng)活性等作用，并且在臨床上對(duì)肝、腎的毒性較小，尤其適合于免疫力功能低下的小兒患者。

一般情況下，大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥不適合與β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物同時(shí)使用，因兩者結(jié)合使用，抑制殺菌劑的殺菌效果，導(dǎo)致拮抗作用的出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)近些年的不斷研究和探索，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素不但可以破壞細(xì)胞壁和胞漿膜完整性的作用，還可以有效作用于細(xì)菌的流動(dòng)系統(tǒng)，使藥物在細(xì)菌的體內(nèi)保持較高的濃度。因此，阿奇霉素與頭孢地嗪的聯(lián)合使用，兩者相互配合，起到顯著的治療效果。本次研究中對(duì)照組總有效率為68.18%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.65%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，阿奇霉素與頭孢地嗪聯(lián)合使用治療小兒侵襲性腸炎簡(jiǎn)便易行，療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，具有較強(qiáng)的臨床推廣意義。

[1] 葛太嶺，溫麗娜，張艷麗，等.阿奇霉素聯(lián)合頭孢地嗪治療小兒侵襲性腸炎的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：194-195.

[2] 龔南朝，龔斌，張興平.阿奇霉素治療急性腸炎效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，7（8）：112-113.