Luay Radi Hasan Tayeh，陳偉蓉，林振德

·論著·

超聲乳化聯(lián)合囊袋內(nèi)可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)對白內(nèi)障患者對比敏感度視覺影響研究

Luay Radi Hasan Tayeh，陳偉蓉，林振德

目的探討超聲乳化聯(lián)合囊袋內(nèi)可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)對白內(nèi)障患者對比敏感度視覺恢復的影響，并分析相關(guān)機制。方法回顧性分析2009年1月—2010年12月在我院住院治療的78例(96只眼)白內(nèi)障患者。其中38例46只眼行超聲乳化聯(lián)合囊袋內(nèi)可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)(為研究組)，40例50只眼行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合囊袋內(nèi)硬性人工晶狀體植入術(shù)(為對照組)。觀察兩組患者術(shù)后3個月矯正遠、近視力，屈光度數(shù)，對比敏感度的變化以及并發(fā)癥數(shù)量。結(jié)果兩組治療后矯正近、遠視力差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對比敏感度視覺檢查結(jié)果顯示，研究組有32例34只眼對比敏感度曲線在參考范圍內(nèi);對照組29例32只眼對比敏感度曲線在正常范圍內(nèi)。研究組在高頻段對比敏感度與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組與研究組比較虹膜色素播散(13.15% vs.7.50%)、角膜內(nèi)皮褶皺(18.42%vs.10.00%)、瞳孔變形(18.42%vs.5.00%)、角膜水腫(23.68% vs.7.50%)、前房纖維性滲出(21.05%vs.5.00%)發(fā)生率間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲乳化聯(lián)合囊袋內(nèi)可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)對白內(nèi)障患者對比敏感度視覺具有一定調(diào)節(jié)作用，且并發(fā)癥少。

超聲乳化術(shù);可調(diào)節(jié)人工晶狀體;對比敏感度

白內(nèi)障是眼科常見的致盲性疾病之一，人工晶狀體植入術(shù)已成為白內(nèi)障摘除手術(shù)的主要方式［1］，與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比具有術(shù)中前房維持穩(wěn)定、自閉式小切口、術(shù)后角膜曲率變化小的優(yōu)點［2］，術(shù)后視力恢復也比較好。白內(nèi)障患者在手術(shù)后視力得到了初步的恢復，但是仍可出現(xiàn)夜間辨認面容能力和識別物體不強的情況，這些因素都和對比敏感度視覺關(guān)系密切相關(guān)［3］。隨著超聲乳化技術(shù)的不斷發(fā)展，2009年1月—2010年12月在我院住院治療的78例(96只眼)白內(nèi)障患者其中38例46只眼行超聲乳化聯(lián)合囊袋內(nèi)可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇在我院住院治療的78例(96只眼)白內(nèi)障患者，男50例60只眼，女28例36只眼，年齡60～86歲，平均年齡為(72.5±12.8)歲;白色核43例56只眼，棕色核35例40只眼;術(shù)眼雙眼Amsler表檢查均正常，術(shù)前色覺檢查和光定位均正常，均無其他疾病。術(shù)后矯正視力≥0.8。排除精神疾病、嚴重肝腎功能不全者。其中38例46只眼行超聲乳化聯(lián)合囊袋內(nèi)可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)為研究組。男26例30只眼，女12例16只眼，年齡60～85歲，平均年齡為(71.5±13.6)歲。40例50只眼行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合囊袋內(nèi)硬性人工晶狀體為對照組。男24例30只眼，女16例20只眼，年齡61～85歲，平均年齡為(71.2±12.4)歲。兩組性別、年齡間具有可比性。

1.2 治療方法術(shù)前1 h所有患者常規(guī)散瞳，患者均采用表面麻醉與球周麻醉，在左眼位于1∶30和3∶30方位，右眼位于10∶30和7∶30方位，將顳側(cè)透明角膜切開，切口寬度3.0 mm左右。常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊，切口大小分別約3.2 mm和6.0 mm，注吸黏彈劑。采用原位劈核技術(shù)進行超聲乳化，吸出粉碎的內(nèi)核。右眼9∶00方位和左眼3∶00方位做透明角膜口，分別植入優(yōu)視折疊人工晶狀體(研究組)和柯尼爾硬性人工晶狀體(對照組)，調(diào)整位置。輕壓眼球檢查切口不滲漏，后給予包眼，1 d后給予慶大霉素滴眼液、潑尼松龍滴眼液滴眼，6次/d，共5～6 d。

1.3 一般檢查術(shù)后3個月兩組檢查矯正遠、近視力。

1.4 對比敏感度檢查本項檢查由同一醫(yī)生完成，術(shù)后3個月，在相同光照度條件下測試每位患者的對比敏感度情況，采用美國對比敏感度測試卡檢測，每位患者均配帶矯正眼鏡，以達到最佳矯正視力，通過計算對比敏感度曲線，換算為對比敏感度。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后矯正視力的比較兩組患者治療后矯正遠、近視力差異無統(tǒng)計學意義(u=0.45、0.08，P＞0.05，見表1、2)。

2.2 兩組對比敏感度視覺的變化研究組有32例34只眼對比敏感度曲線在參考范圍內(nèi);對照組29例32只眼對比敏感度曲線在參考范圍內(nèi)。與對照組比較，研究組在高頻段對比敏感度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表3)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較與對照組比較，研究組并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表4)。

3 討論

白內(nèi)障大部分為老年人，發(fā)展嚴重可以導致患者致盲。白內(nèi)障治療方式手術(shù)方式均采用超聲乳化術(shù)［4］。超聲乳化術(shù)采用局部麻醉，具有切口小、時間短、不縫合、術(shù)后角膜損害小等特點。白內(nèi)障形成與晶體內(nèi)自由基水平增高有密切關(guān)系，由于晶體內(nèi)葡萄糖濃度增高，晶體蛋白理化性質(zhì)出現(xiàn)變化，促使晶體蛋白的非酶糖化增加，白內(nèi)障發(fā)生率增加［5］。

表1 兩組矯正遠視力的比較Table 1 Comparison with correction distant vision between two groups

表2 兩組矯正近視力的比較Table 2 Comparisonwith correction near vision between two groups

表3 兩組對比敏感度視覺的變化(±s)Table 3 Comparison with contrast sensitivity visual changes between two groups

表3 兩組對比敏感度視覺的變化(±s)Table 3 Comparison with contrast sensitivity visual changes between two groups

組別例數(shù)A B C D E對照組29 53.8±6.3 62.3±8.4 63.3±7.4 20.3±6.2 4.1±1.2研究組32 55.2±7.6 63.4±7.5 66.4±9.6 29.5±5.4 11.6±1.3 t 值1.157 1.356 1.657 2.684 2.535 P值0.134 0.573 0.535 0.003 0.003

表4 兩組患者并發(fā)癥的比較〔n(%)〕Table 4 Comparison with complications between two groups

視力和對比敏感度均為測定眼睛對形覺功能的重要指標，視力是黃斑中心凹對高對比度細小物體的空間分辨力［6］。兩組研究顯示矯正遠、近視力無明顯差異，兩種方法對視力的影響差別不大，都可以較好的恢復視力。而視覺對比敏感度則表示為不同空間頻率眼感覺值對比數(shù)的倒數(shù)，高頻區(qū)主要體現(xiàn)是視敏度，中頻區(qū)主要體現(xiàn)視覺對比度中心視力綜合情況，低頻區(qū)主要體現(xiàn)視覺對比度情況［7-9］。研究組有32例34眼對比敏感度曲線在正常范圍內(nèi)，對照組29例32只眼對比敏感度曲線在正常范圍內(nèi)。與對照組比較，研究組在高頻段對比敏感度差異顯著。可見研究組對視覺的敏感度具有良好的調(diào)節(jié)作用，而且并發(fā)癥的發(fā)病率也較低。術(shù)者應當熟練掌握白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)技術(shù)要領(lǐng)，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于保持囊袋的完整性，本研究均采用連續(xù)環(huán)形撕囊，可避免誤吸虹膜，保護膜內(nèi)皮免受大量乳液顆粒的沖擊［10-15］。

綜上所述，超聲乳化儀聯(lián)合囊袋內(nèi)可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)可有效的治療白內(nèi)障，并具有創(chuàng)傷小、術(shù)后散光小、視力恢復快的優(yōu)點，值得臨床推廣。

1 房秀平，韓沖，師秀.118例白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)患者手術(shù)前后的健康教育［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(10):1332.

2 劉冰.不同切口方式超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人術(shù)后干眼癥的研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(3):53-54.

3 沈偉鋒.初學白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)的體會［J］.實用防盲技術(shù)雜志，2007，2(3):20-22.

4 Fine IH，Hoffman R，Packer MO.Optimizing refractive lens exchange with bimanual Inl'croincision phacoemulsification［J］.Cataract Refract Surg，2006，30(5):550-554.

5 黎文浩.折疊人工晶狀體和硬性晶狀體植入術(shù)聯(lián)合雙通道小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(30):325-326.

6 陳維高，李東晴，周圍宏，等.580例超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的臨床觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(2):4-6.

7 衛(wèi)小莉，許衛(wèi)玲，王秀芳，等.458例白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2008，18(4): 230.

8 謝立信，姚瞻，黃鈺森，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞損傷和修復的研究［J］.中華眼科雜志，2004，40(2):92 -93.

9 Simmons ST，Litof D，Nichos DA，etal.Extra capsular cataractextraction and posterior in-traocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma［J］.AmJOphthalmol，2008，104 (5):465.

10 胡杰忠，曾永宜，呂潔文.表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化折疊人工晶狀體植入術(shù)的效果分析［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(16): 55-56.

11 謝永富，孫宏勛.機關(guān)公務員565例亞健康生化檢測結(jié)果分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(2):278.

12 陳俊紅，孟令權(quán)，文海斌，等.臨床醫(yī)生亞健康癥狀研究與中醫(yī)理論分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(17):2691.

13 Jahn CE，Schop fer DC.Cataract surgery with implantation of amechanically and reversibly adjustable intraocular lens:Acri.Tec AR-1 posterior chamber intraocular lens［J］.Arch Ophthalmol，2007，125 (7):936-939.

14 Tognetto D，Leon PE.Role of the phaco tip surface［J］.JCataract Refract Surg，2012，38(2):381.

15 Faramarzi A，Javadi MA，Karimian F，et al.Corneal endothelial cell loss during phacoemulsification:Bevel-up versus bevel-down phaco tip［J］.JCataract Refract Surg，2011，37(11):1971-1976.

Im pact of Joint Treatment of Phacoemulsification and Adjustable Intraocular Lens Implantation on Contrast Sensitivity in Patients with Cataract

Luay Radi Hasan Tayeh，CHEN Wei-rong，LIN Zhen-de.Zhongshan Ophthalmic Center， Zhongshan University，Guangzhou 510060，China

Objective To evaluate impact of joint treatment of phacoemulsification and adjustable intraocular lens implantation on contrast sensitivity in patientswith cataract，and analyze the related mechanism.Methods A total of 78 patients (96 eyes under treatment)admitted into our hospital for the treatmentof cataractbetween January 2009 and December 2010 were retrospectively analyzed.Among the 78 cases，38 cases(46 eyes)were treated with phacoemulsification and adjustable intraocular lens implantation(study group);the rest 40 cases(50 eyes)were treated with phacoemulsification and hard intraocular lens implantation(control group).Corrected distant and near vision，refraction，contrast sensitivity，and comp lications of the patients threemonths after the operation were compared between the two groups.Results Contrast sensitivity test results showed 32 patients(34 eyes)in the study group and 29 patients(32 eyes)in the control group had contrast sensitivity curve in the normal range.The study group had higher contrast sensitivity than the control group in the high frequency section(P＜0.05).The control group and the study group showed significant difference in comparative iris pigment dispersion(13.15%vs.7.50%)，corneal endothelial folds(18.42%vs.10.00%)，coremorphosis(18.42%vs.5.00%)，corneal edema(23.68%vs.7.50%)，and fibrousexudation from anterior chamber(21.05%vs.5.00%)(P＜0.05).Conclusion Phacoemulsification and adjustable intraocular lens imp lantation for patientswith cataract have better prognosis regarding contrast sensitivity and complications.

Phaco;Adjustable intraocular lens implantation;Contrast sensitivity

R 776.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.016

2012-09-17;

2012-11-03)

(本文編輯:邢煜)

國家自然科學基金(10070804);廣東省教育廳“千百十工程”(A20101031001)

510060廣東省廣州市，中山大學中山眼科中心

林振德，510060廣東省廣州市，中山大學中山眼科中心;E-mail:linzhengde1005@126.com