童曉云

隨著天氣的日漸回暖，真菌性皮膚病的發(fā)病率明顯增高，除了人們熟知的“手足癬”外，近些年來“體癬”的發(fā)病率有上升趨勢，老百姓往往對它認(rèn)識不足，加上皮質(zhì)激素類外用制劑的濫用，易被誤診為皮炎、濕疹，治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情遷延不愈。

她和加菲貓患上同一種皮膚病

吳女士，38歲，因左前臂紅斑伴瘙癢3天，皮疹表現(xiàn)為環(huán)形紅斑，中央消退，邊緣有一圈丘疹、丘皰疹連接成環(huán)狀隆起，瘙癢很明顯。醫(yī)生對吳女士的皮損真菌鏡檢及培養(yǎng)，結(jié)果為陽性。在醫(yī)生的追問下，吳女士承認(rèn)家中養(yǎng)有寵物加菲貓半年余。仔細(xì)檢查患者家中加菲貓，發(fā)現(xiàn)頸部有一紅斑脫毛區(qū)，取皮損處皮毛真菌鏡檢陽性。故診斷為“體癬，人畜共患真菌病”。吳女士外用抗真菌制劑，連續(xù)1個(gè)月后痊愈。

體癬和濕疹

體癬，是指除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外的平滑皮膚上的皮膚癬菌感染，致病真菌主要由親人性和親動(dòng)物性皮膚癬菌組成。親動(dòng)物性皮膚癬菌感染往往與養(yǎng)寵物，如貓、狗、兔等有關(guān)，好發(fā)于女性，引起的皮膚損害往往炎癥明顯，可見水皰、膿皰，皮損小，但數(shù)目較多，瘙癢劇烈，搔抓后可引起局部濕疹樣改變，容易誤診。由親人性皮膚癬菌感染引起的損害往往炎癥不太明顯，呈大片狀，數(shù)目少，好發(fā)于老人、小孩以及免疫功能低下的患者。皮質(zhì)激素制劑的濫用使體癬的皮損表現(xiàn)為邊界不清的紅斑，此時(shí)往往容易誤診為皮炎、濕疹，需要真菌學(xué)的檢查予以鑒別。

濕疹是一種常見的過敏性、炎癥性皮膚病，特征是皮疹多樣性，對稱分布，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作，易演變成慢性，可發(fā)生于任何年齡、任何部位、任何季節(jié)，但常在冬季以后復(fù)發(fā)或加劇。急性濕疹發(fā)病一般較迅速，皮損呈多形性，紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰密集成片，易滲出，邊緣不清，周圍散在小丘疹、丘皰疹，常伴糜爛、結(jié)疤，如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿包或膿痂?；颊咦杂X瘙癢，其程度依病情輕重、病變部位及患者的耐受性而不同。但多劇癢，常因搔抓、肥皂熱水燙洗，使病情加重。如繼發(fā)感染，可伴局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱及全身不適。急性濕疹如經(jīng)適當(dāng)、及時(shí)處理，皮疹可逐漸好轉(zhuǎn)消退，但易受內(nèi)外因素刺激后再復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為急性發(fā)作或轉(zhuǎn)為亞急性或慢性濕疹。

癥狀相似治療大不同

體癬治療原則上以外用抗真菌制劑為主；對于親動(dòng)物性皮膚癬菌感染者，炎癥反應(yīng)往往劇烈，所需治療療程較長，最好聯(lián)合口服用藥，同時(shí)要避免與有癬病的動(dòng)物密切接觸。還有一點(diǎn)要注意的是，寵物可以表現(xiàn)為帶菌而無癥狀，也就是說外觀完全正常的寵物身上也有可能攜帶致病真菌，導(dǎo)致人類患“體癬”，這點(diǎn)往往容易忽視。

濕疹的治療首先要尋找患者的誘發(fā)和患病原因，詳細(xì)了解病史、工作環(huán)境和生活習(xí)慣，檢查過敏原，盡可能尋找致敏原，盡量避免外界的不良刺激和保證皮膚的清潔防止感染。進(jìn)行抗過敏治療，局部用抗生素、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，嚴(yán)重患者進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。

特別提醒

治療體癬忌用皮質(zhì)類固醇軟膏，體癬是真菌引起的，激素不但不能殺滅真菌，還會(huì)促進(jìn)它的生長，那樣不但不能治愈，還會(huì)使癬病發(fā)展得更為嚴(yán)重。