吳昭月

摘要： 本文作者調(diào)查分析農(nóng)村弱勢(shì)群體看病現(xiàn)狀困境，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助存在資金困難，醫(yī)療救助缺乏可持續(xù)性、疾病多樣性與農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生救助制度局限性設(shè)計(jì)和衛(wèi)生資源不合理分配，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)錯(cuò)位和服務(wù)對(duì)象缺失，農(nóng)村弱勢(shì)醫(yī)療救助蒼白無(wú)力，政府救濟(jì)金分散，醫(yī)療救助有效性降低和衛(wèi)生運(yùn)行成本經(jīng)濟(jì)成本加重，農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用上升六個(gè)方面的不足。在此基礎(chǔ)上，筆者提出從強(qiáng)化醫(yī)療救助的救助措施，弱勢(shì)群體醫(yī)療救助制度與醫(yī)療保障體系同步，構(gòu)建農(nóng)村弱勢(shì)群體疾病預(yù)防機(jī)制，社會(huì)政策之間有效銜接，醫(yī)療救助與合作醫(yī)療聯(lián)合等問(wèn)題，以及于保障措施等總的五個(gè)方面來(lái)完善我國(guó)現(xiàn)階段農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助基本制度，進(jìn)一步促進(jìn)新農(nóng)村的建設(shè)和農(nóng)村和諧社會(huì)的構(gòu)建。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療救助問(wèn)題； 農(nóng)村弱勢(shì)群體

現(xiàn)階段農(nóng)村弱勢(shì)群體問(wèn)題是指：現(xiàn)階段獲取到社會(huì)資源的能力以及于機(jī)會(huì)，并且現(xiàn)階段仍然處在困難地位當(dāng)中的農(nóng)村群體，伴隨著不斷發(fā)展的我國(guó)城市化的進(jìn)程的問(wèn)題，現(xiàn)階段抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的農(nóng)村弱勢(shì)群體問(wèn)題，是面對(duì)看病就醫(yī)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)與以往有著不同的新的困境問(wèn)題。

一、現(xiàn)階段農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助方面所面臨的主要的關(guān)鍵性問(wèn)題

現(xiàn)階段的醫(yī)療救助制度是一種幫扶農(nóng)村弱勢(shì)群體群獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的保障性制度，是社會(huì)救助體系的組成部分，它有效促進(jìn)分配醫(yī)療資源公平性。自2003年開(kāi)始，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療制度不斷發(fā)展，但存在較多的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）資金困難，水平低，農(nóng)村醫(yī)療救助和醫(yī)療救助缺乏可持續(xù)性

農(nóng)村醫(yī)療救助資金的來(lái)源主要在資金渠道不穩(wěn)定和不完整的管理困難。投資強(qiáng)度小，散，缺乏統(tǒng)一管理，對(duì)醫(yī)療保健的需求，不能滿足救助對(duì)象。農(nóng)村醫(yī)療救助基金的財(cái)務(wù)投資，不能滿足實(shí)際需要，資金的供給和需求之間有一個(gè)很大的差距。一系列管理基金的籌集、管理、報(bào)銷和補(bǔ)償?shù)膫蚪?，缺乏科學(xué)的管理制度和管理體系，具有很大的隨意性，造成了許多負(fù)面影響和后果的農(nóng)村醫(yī)療救助，缺乏社會(huì)動(dòng)員和宣傳，動(dòng)員社會(huì)大力量參與醫(yī)療援助空間。另一方面，財(cái)務(wù)管理方法落后，沒(méi)有形成管理信息系統(tǒng)，在相當(dāng)程度上，在手術(shù)過(guò)程中造成的矛盾，農(nóng)村醫(yī)療救助，的受災(zāi)農(nóng)村醫(yī)療救助，救災(zāi)有效地提高了金牌。醫(yī)療救助基金主要來(lái)源于：一個(gè)是捐贈(zèng)收入，二是慈善表演賽，福利收入，三是專項(xiàng)資金利息收入，四是政府補(bǔ)助和資助，其他合法收入專項(xiàng)資金。這種來(lái)源構(gòu)成顯然缺乏可持續(xù)性，供給和需求之間的矛盾越來(lái)越多。

（ 二） 疾病多樣性與農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助矛盾

大病救助劃分出“病種”范圍，救助疾病限制在十幾種之內(nèi)，一些急需的援助農(nóng)村弱勢(shì)群體被排除在救濟(jì)以外的范圍。目前我國(guó)大部分農(nóng)村，多發(fā)病，慢性病并沒(méi)有被列入在疾病能有所幫助。許多生病的困難群體不能補(bǔ)償，不能獲得相關(guān)的醫(yī)療援助，只能放棄治療或有病不去看醫(yī)生，有些雖然可以得到醫(yī)療補(bǔ)償，但仍買不起高額的醫(yī)療費(fèi)用，不得不中斷治療，結(jié)果農(nóng)村弱勢(shì)群體“生病”難醫(yī)治的困難問(wèn)題得不到解決。

（ 三） 醫(yī)療衛(wèi)生救助制度局限性設(shè)計(jì)和衛(wèi)生資源不合理分配，無(wú)法保障農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療就助醫(yī)療

城鄉(xiāng)差別和重城輕農(nóng)的政策傾向使得農(nóng)村衛(wèi)生一個(gè)嚴(yán)重的短缺資源，從國(guó)家社會(huì)保障支出狀況的資源，占人口80%的農(nóng)民，只享有社會(huì)保障支出的10%左右，占全市居民總?cè)丝诘?0%，已經(jīng)占到社會(huì)保障費(fèi)用的90%。人均社會(huì)保障成本，城市居民是農(nóng)民20 倍以上。

醫(yī)療救助在農(nóng)村起點(diǎn)高，大部分弱勢(shì)群體救助失去機(jī)會(huì)； 醫(yī)療救助最高點(diǎn)封頂線，使農(nóng)村醫(yī)療救助規(guī)定在一個(gè)狹小范圍之內(nèi)。弱勢(shì)醫(yī)療救助額度較小，收益微小； 規(guī)定病種限制，使弱勢(shì)群體得病患者無(wú)法救助。醫(yī)療保障比例小，個(gè)人負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，對(duì)于患上大病的貧困的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，此種救助的作用是微不足道的，是根本起不到緩解作用的。因病致貧、因病返貧的情況比較嚴(yán)重。

（四）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)錯(cuò)位和服務(wù)對(duì)象缺失，農(nóng)村弱勢(shì)醫(yī)療救助蒼白無(wú)力

當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生體系設(shè)備落后，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平偏低、自身生存困難?；鶎俞t(yī)院為維系自身生存和牟取利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借自身的壟斷地位使得農(nóng)民進(jìn)行過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)需求，浪費(fèi)合作醫(yī)療資金，農(nóng)村談醫(yī)色變，阻礙農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求，最終影響健康。對(duì)于合成農(nóng)村弱勢(shì)群體，醫(yī)療服務(wù)的普及下來(lái)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)沒(méi)有一個(gè)有效的“針對(duì)”農(nóng)村弱勢(shì)群體。從支出情況看，存在的“窮”“富”，以減輕當(dāng)?shù)卣呢?cái)政負(fù)擔(dān)大部分試點(diǎn)地區(qū)，一般的做法是合作醫(yī)療保險(xiǎn)的成本會(huì)更低， “一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，50%，市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷，報(bào)銷40%”

農(nóng)民在醫(yī)院里，雖然有一定的比例報(bào)銷，但仍希望擁有更多的費(fèi)用。對(duì)于貧困家庭，甚至到參加合作醫(yī)療，必須住院治療的疾病，所以不敢住院。因此，整體合作醫(yī)療的開(kāi)支，富裕的家庭花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)貧困家庭合作醫(yī)療，造成本該補(bǔ)給窮人的補(bǔ)貼反而補(bǔ)在富人身上的現(xiàn)象。

（ 五） 政府救濟(jì)金分散，醫(yī)療救助有效性降低和衛(wèi)生運(yùn)行成本經(jīng)濟(jì)成本加重，農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用上升

農(nóng)村人口多，底子薄，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療缺乏有效制度保障，政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)中表現(xiàn)為“力不從心”。農(nóng)村基層醫(yī)療的運(yùn)營(yíng)成本增加放大，加上與政府財(cái)政投入的不足，導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給農(nóng)民，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用高。財(cái)政衛(wèi)生支出用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改造和設(shè)備購(gòu)置，人員工資和其他供應(yīng)商補(bǔ)貼，直接用于病人需求方補(bǔ)貼很少，這意味著絕大多數(shù)投資，而不是直接受益于較低收入組人群。

另一方面，藥物流通過(guò)程中，各種流通費(fèi)用不斷增加以及醫(yī)生開(kāi)處方藥品拿高回扣，藥品價(jià)格翻倍。加上醫(yī)院改制，部分醫(yī)院盈利性增強(qiáng)，把為患者診療作為賺錢的機(jī)會(huì)，醫(yī)療費(fèi)用的增加放大，提高了就醫(yī)門檻。

二、改善中國(guó)農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助制度

如何完善我國(guó)的弱勢(shì)群體，農(nóng)村醫(yī)療救助制度，是貫徹落實(shí)落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，重要的是要體現(xiàn)以人為本。

（一）加強(qiáng)醫(yī)療救助救濟(jì)措施，弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助制度和醫(yī)療保障制度同步

農(nóng)村醫(yī)療救助應(yīng)提高幾個(gè)方面，一個(gè)是理順關(guān)系到社會(huì)救助范圍（最低生活保障），醫(yī)療救助，由民政部門負(fù)責(zé)救助基金，社會(huì)捐贈(zèng)，民政部門設(shè)置了專門的醫(yī)療救助基金管理機(jī)構(gòu)，盡可能的對(duì)于那些不能提供救濟(jì)農(nóng)村弱勢(shì)群體患者支付的費(fèi)用。 二是健全的法律和法規(guī)?！搬t(yī)療援助需要法律保障，明確政府，社會(huì)和個(gè)人援助的他們的職責(zé)，權(quán)利?！庇刑囟ǖ亩愂諆?yōu)惠措施，社會(huì)捐贈(zèng)，醫(yī)療救助捐贈(zèng)的企業(yè)和個(gè)人豁免所得稅，推動(dòng)社區(qū)參與各種形式的醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)。那些無(wú)法參與重大疾病的貧困人口抵御風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)，建立以政府為主導(dǎo)的基本醫(yī)療保障制度，建立醫(yī)療救助基金，建立醫(yī)療救助制度支持。

中國(guó)的城市和農(nóng)村居民的醫(yī)療安全，整體覆蓋的低，只有以提供醫(yī)療援助的經(jīng)濟(jì)困難群體，醫(yī)療資源的一些難以避免侵蝕問(wèn)題，單獨(dú)推進(jìn)醫(yī)療救助弱勢(shì)群體制度很難達(dá)到良好的效果，必須與整個(gè)醫(yī)療保障體系的建設(shè)同步發(fā)展。

（二）構(gòu)建農(nóng)村弱勢(shì)群體疾病預(yù)防機(jī)制

政府加強(qiáng)職能管理，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)健康教育，可以預(yù)防疾病發(fā)生。健康教育宣傳的作用在于通過(guò)知識(shí)和信息，影響甚至改變個(gè)人行為的蔓延，減少健康危險(xiǎn)因素（菲爾普斯，1978年）。在預(yù)防慢性非傳染性疾病和肝炎，性病，艾滋病和其他傳染性疾病中發(fā)揮關(guān)鍵作用，因?yàn)檫@種疾病是引起患者的家庭和全社會(huì)的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重，所以健康教育的功能，不僅可以減少家庭的風(fēng)險(xiǎn)，但畢竟是公共風(fēng)險(xiǎn)防范的，它被賦予了特性，成本低，效率高。

農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。 為了支持衛(wèi)生村，從根本上發(fā)揮預(yù)防疾病的作用，要督促弱勢(shì)群體應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高抗病能力，動(dòng)態(tài)接受健康教育和健康行為，依靠我們自己的努力，增強(qiáng)體質(zhì)。通過(guò)自我保健，可以改善人們的健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，多發(fā)病的疾病要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療救助和合作醫(yī)療協(xié)會(huì)之間的有效連接

農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實(shí)施，是離不開(kāi)來(lái)自農(nóng)村政策的支持與合作，因此，應(yīng)做好相關(guān)制度的銜接，做好與農(nóng)村最低生活保障制度，充分發(fā)揮低保農(nóng)村弱勢(shì)群體的生活保障制度和醫(yī)療救助制度，并逐步擺脫惡性循環(huán)，貧窮和病痛的困擾。連接醫(yī)療救助和慈善機(jī)構(gòu)平臺(tái)，積極引導(dǎo)和協(xié)助慈善機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療救助平臺(tái)，開(kāi)展多種形式的慈善醫(yī)療援助，保障農(nóng)村弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療需求，維護(hù)農(nóng)村弱勢(shì)群體的權(quán)利和利益。

根據(jù)農(nóng)村弱勢(shì)群體的特殊性，減少支付的參展費(fèi)用。在相同的時(shí)間，所以醫(yī)院可以采取一些有利于窮人的措施，間接降低門檻，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕貧困群體。

由于大病、重病造成脆弱的農(nóng)村貧困人口增加，醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度任重道遠(yuǎn)。在我國(guó)廣大農(nóng)民起飛脫貧致富奔小康的今天，重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用高，在相當(dāng)程度上影響了廣大農(nóng)民脫貧致富進(jìn)程。這是醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的實(shí)際情況。

總之，從農(nóng)村弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療權(quán)利的角度來(lái)看，農(nóng)村弱勢(shì)群體從預(yù)防潛在的疾病的發(fā)生，到改善多層次的醫(yī)療救助制度建設(shè)，采取有效措施，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助系統(tǒng)具有重要意義。建立一個(gè)多層次的農(nóng)村醫(yī)療安全系統(tǒng)，保障農(nóng)民利益，是農(nóng)村社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的客觀要求。

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