吳玉邱

胎盤(pán)基礎(chǔ)知識(shí)

孕晚期（28孕周）開(kāi)始，B超報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)分級(jí)，胎盤(pán)分級(jí)法將胎盤(pán)成熟度分為四級(jí)：

0級(jí)胎盤(pán)（28孕周）：絨毛板呈一條光亮直線，實(shí)質(zhì)呈均勻一致細(xì)顆粒，見(jiàn)不到基底.多出現(xiàn)孕28周以前.

I級(jí)胎盤(pán)（28-36周左右）：絨毛板為一輕度起伏亮線，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)顆粒略粗，回聲略強(qiáng)，基底層仍末出現(xiàn)，多出現(xiàn)孕周29-36周.

II級(jí)胎盤(pán)（28-36周左右）：絨毛板出切跡，延伸至胎盤(pán)實(shí)質(zhì)但未達(dá)到基底層，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)顆粒變粗，出現(xiàn)較強(qiáng)的短柱狀回聲，基底層可出現(xiàn)不規(guī)則較強(qiáng)的條狀回聲，平行靠近肌壁.孕周多在36-40周.

III級(jí)胎盤(pán)（36-40周左右）：絨毛切跡已達(dá)到基底層，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)出現(xiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲環(huán)，內(nèi)可出現(xiàn)無(wú)回聲小池，有時(shí)可見(jiàn)反光增強(qiáng)的鈣化灶。

胎盤(pán)不是越成熟越好

胎盤(pán)不是越成熟越好的，根據(jù)你所在的孕期有相應(yīng)的胎盤(pán)成熟度就好，因?yàn)樘ケP(pán)是供應(yīng)胎寶寶營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵。

一般來(lái)說(shuō)，II級(jí)以上胎盤(pán)提示胎兒成熟了，如果胎盤(pán)達(dá)到III級(jí)則表明胎盤(pán)已經(jīng)成熟，并趨于老化，過(guò)早成熟的胎盤(pán)意味著胎盤(pán)老化得快，容易導(dǎo)致胎寶寶供氧不足，不利于胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。甚至?xí)?dǎo)致胎寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

如果懷孕過(guò)期，超過(guò)生產(chǎn)期的時(shí)間愈久，胎盤(pán)老化的可能性愈大。

胎盤(pán)麻煩1（“1”做底紋）——前置胎盤(pán)

胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。

依胎盤(pán)遮住子宮的位置，前置胎盤(pán)分為以下4種：

1 完全性前置胎盤(pán)

胎盤(pán)完全遮蓋住子宮頸口。

2 部分性前置胎盤(pán)

胎盤(pán)覆蓋部分子宮頸口。

3 邊緣性前置胎盤(pán)

胎盤(pán)的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口。

4 低位胎盤(pán)

胎盤(pán)位于子宮下段。

此外，有抽煙的準(zhǔn)媽媽也會(huì)出現(xiàn)前置胎盤(pán)的情形。不過(guò)隨著子宮長(zhǎng)大，胎盤(pán)通常也會(huì)跟著上移，僅有部分人到了懷孕后期還會(huì)維持“前置胎盤(pán)”的狀態(tài)。

前置胎盤(pán)的常見(jiàn)癥狀

妊娠晚期的反復(fù)無(wú)痛性出血是前置胎盤(pán)最主要的癥狀。

完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間較早，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多；邊緣性前置胎盤(pán)初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)前后，量也較少；部分性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間和量介于兩者之間。也可見(jiàn)到無(wú)陰道出血的前置胎盤(pán)。

前置胎盤(pán)的危害

前置胎盤(pán)不僅增加了您孕期發(fā)生嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，分娩過(guò)程中和產(chǎn)后的出血機(jī)會(huì)也會(huì)增加。前置胎盤(pán)對(duì)胎兒也有較大影響。前置胎盤(pán)反復(fù)出血，容易引起早產(chǎn)；前置胎盤(pán)部分的早剝、受壓可使胎盤(pán)缺血缺氧，易引起胎兒宮內(nèi)窒息；由于胎盤(pán)占據(jù)子宮下段的位置，妨礙了胎頭進(jìn)入產(chǎn)婦的骨盆入口，以致胎位異常如臀位，橫位發(fā)生率增大。早產(chǎn)和缺氧是胎嬰兒死亡的常見(jiàn)原因。

胎盤(pán)麻煩2（“2”做底紋）——胎盤(pán)早剝

胎盤(pán)早剝的表現(xiàn)：

腹部劇烈疼痛，腹肌發(fā)硬，并伴有陰道出血。如果剝離面較大，就會(huì)大量出血，使子宮增大并變得發(fā)硬，有壓痛感。當(dāng)剝離面不太大時(shí)胎兒仍可存活，但有半數(shù)以上的胎兒因嚴(yán)重缺氧而窒息。另外，分娩后子宮往往收縮乏力，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

懷孕后期預(yù)防胎盤(pán)早剝4大對(duì)策：

1.預(yù)防妊娠高血壓綜合癥

妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥。孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。

2.妊娠晚期突然腹痛要當(dāng)心

在妊娠過(guò)程中特別是妊娠晚期，出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上去醫(yī)院。一旦確定胎盤(pán)早剝應(yīng)迅速終止妊娠，爭(zhēng)取在胎盤(pán)早剝6小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩。

3.孕期注意安全特別是孕晚期

孕期行走要小心，特別是上下階梯時(shí)。不要去擁擠場(chǎng)合，避免坐公交車，也不要開(kāi)車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。

4.按時(shí)做產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常。如果出現(xiàn)胎盤(pán)早剝，通過(guò)超聲波檢查和分娩監(jiān)視裝置就可早期發(fā)現(xiàn)，盡快采取相應(yīng)對(duì)策。

專家溫馨提醒：

一旦控制不良的妊高癥患者出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)慮及胎盤(pán)早剝的可能：

①無(wú)明原因的胎心率異常變化，同時(shí)伴有臨產(chǎn)先兆（陣發(fā)性宮縮性腹痛）；

②子宮張力增高伴胎心率減緩；

③出現(xiàn)陰道持續(xù)少量流血或流出出血性羊水；

④B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)厚度增加。確診后要果斷采取措施盡快結(jié)束分娩，以降低胎盤(pán)早剝對(duì)母嬰造成的更大危害。