彭科，張敏，江夏，劉小曉

（1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川成都610500；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川成都610041）

黑頭粉刺樣痣又稱毛囊角化痣、痤瘡樣痣，是一種先天性的毛囊皮脂腺發(fā)育異常[1]。本病臨床少見，現(xiàn)報(bào)告1例如下。

1 臨床資料

患兒男，9個(gè)月，因左側(cè)面部黑色丘疹半年，于2017年1月就診。半年前，患兒左側(cè)面部出現(xiàn)數(shù)個(gè)黑色丘疹，無(wú)自覺癥狀，未予以診治，丘疹逐漸擴(kuò)大、增多?；純合底阍马槷a(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，家長(zhǎng)否認(rèn)其他系統(tǒng)性疾病病史，家族中無(wú)遺傳病史及類似疾病患者。體檢：系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：左側(cè)面部沿Blaschko線帶狀分布的粟粒大小黑頭粉刺樣丘疹，數(shù)個(gè)散在分布的米粒大小皮色毛囊性丘疹，部分中央可見黑色角質(zhì)物，見圖1。皮膚鏡檢查：光亮處可見直徑約1～3 mm的圓形或管型的插入角蛋白，見圖2。診斷：黑頭粉刺樣痣。

圖1 沿Blaschko線帶狀分布的粟粒大小黑頭粉刺樣丘疹，中央凹陷，見黑色角質(zhì)物。

圖2 直徑約1～3 mm的圓形或管型的插入角蛋白，部分中央呈棕色（×100）。

2 討論

黑頭粉刺樣痣最早由Koffmann在1895年報(bào)道，本病的發(fā)生率在1/100 000～1/45 000之間，直到2000年，本病僅有200例[2-4]。患者從剛出生即有或出生后不久發(fā)現(xiàn)皮疹，常見于面部、頸部、手臂和軀干部。黑頭粉刺樣痣兒童時(shí)期的病例國(guó)內(nèi)未見報(bào)道，筆者曾報(bào)告過(guò)1例成年期左下肢的帶狀黑頭粉刺樣痣[5]。

通常患者沒有自覺癥狀，皮損為簇狀或帶狀分布的丘疹，中央可見黑色角化物，類似黑頭粉刺，但中間的黑點(diǎn)不容易輕易擠壓出去，有些粉刺樣皮疹處可伴發(fā)囊腫、膿皰或者膿腫。根據(jù)黑頭粉刺樣痣的臨床特點(diǎn)可以分為2種類型，一種是以單純粉刺樣損害為主要表現(xiàn)，另一種經(jīng)過(guò)發(fā)展形成囊腫、丘疹、膿皰和膿腫樣損害[6]。組織病理學(xué)特點(diǎn)為：表皮角化過(guò)度，表皮向真皮不規(guī)則增生形成1個(gè)凹陷，凹陷中角質(zhì)蛋白沉積，類似擴(kuò)張的毛囊[1]。

本病的診斷主要通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷，但對(duì)于年齡較小患者，尤其是面部皮損，家長(zhǎng)往往拒絕行皮膚活檢術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，Vano-Galvan等[7]采用皮膚鏡結(jié)合臨床特點(diǎn)診斷了1例3個(gè)月患兒。黑頭粉刺樣痣在皮膚鏡下表現(xiàn)為一些邊界清楚的直徑為1～3 mm左右的黑色角栓，以及許多環(huán)形或管型的呈現(xiàn)不同褐色基調(diào)的角栓。不同于尋常型痤瘡，后者主要表現(xiàn)為位于表皮淺層的呈環(huán)形分布的均質(zhì)淺褐或深褐色的區(qū)域[8]。黑頭粉刺樣痣也可能是黑頭粉刺樣痣綜合征的皮膚表現(xiàn)，后者屬于表皮痣綜合征中的一種，表現(xiàn)為骨骼、眼和神經(jīng)系統(tǒng)異常。最常見的癥狀包括白內(nèi)障、脊柱側(cè)凸、脊柱裂、精神發(fā)育遲緩、四肢畸形等[9]。

治療上，由于本病是良性病變，除了美容意愿強(qiáng)烈的患者及一些復(fù)雜的病例，一般情況下局部采用維甲酸、乳酸銨溶液[10]、磨削術(shù)、激光等治療。但這些方法都不能防止皮膚復(fù)發(fā)，手術(shù)切除仍然是目前最有效的治療方法。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:1536.

[2]Nabai H,Mehregan AH.Nevus comedonicus[J].Acta Derm Venereol,1973,53:71-74.

[3]Kofmann S.Ein Fall von seltener Lokalisation und Verbreitung von Komedonen[J].Arch DermatolSyphilol（Berlin）,1895,32:177-178.

[4]Inoue Y,Miyamoto Y,Ono T.Two cases of nevus comedonicus:successful treatment of keratin plugs with a pore strip[J].J Am Acad Dermatol,2000,43:927-929.

[5]江夏,王偉霞,張敏.左下肢帶狀黑頭粉刺樣痣1例[J].臨床皮膚科雜志,2016,45（2）:99.

[6]Kim YJ,Hong CY,Lee JR.Nevus comedonicus with multiple cysts[J].J Korean Cleft Palate Craniofac Assoc,2009,10:135-137.

[7]Vano-Galvan S,Hernández-Martín A,Colmenero I,et al.Disseminated congenital comedones[J].Pediatr Dermatol,2011,28:58-59.

[8]Kamińska-Winciorek G,Spiewak R.Dermoscopy on nevus comedonicus:a case report and review of the literature[J].Postepy Dermatol Alergol,2013,30:252-254.

[9]Vidaurri-de la Cruz H,Tamayo-Sánchez L,Durán-McKinster C,et al.Epidermal nevus syndromes:clinical findings in 35 patients[J].Pediatr Dermatol,2004,21:432-439.

[10]Bordel MT,Miranda A.Unilateral nevus comedonicus:efficacy after treatmentwith12%ammonium lactate[J].Actas Dermosifiliogr,2006,97:150.