錢(qián)偉

“無(wú)主食”減肥者容易患上營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝，這是由于機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不足，尤其是蛋白質(zhì)和熱量攝入不足，導(dǎo)致肝代謝紊亂而造成，就是說(shuō)，這是“餓”出來(lái)的脂肪肝。

生活中，越來(lái)越多的年輕女孩崇尚起“無(wú)主食”減肥。有消化科專家提醒，減肥太快太狠，容易導(dǎo)致代謝紊亂或障礙，引發(fā)脂肪肝。與常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型脂肪肝不同，這些“無(wú)主食”減肥者患上的是營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝，是由于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，尤其是蛋白質(zhì)和熱量攝入不足，導(dǎo)致肝代謝紊亂而造成，就是說(shuō)，這是“餓”出來(lái)的脂肪肝。

研究發(fā)現(xiàn)，人體處于長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)時(shí)，身體就無(wú)法獲得必需的葡萄糖等能量及各種脂肪燃燒時(shí)所需要的氧化酶。為了彌補(bǔ)體內(nèi)葡萄糖的不足，身體就會(huì)將其他部位貯存的脂肪、蛋白質(zhì)動(dòng)用起來(lái)轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這些脂肪、蛋白質(zhì)都將通過(guò)肝臟這一“中轉(zhuǎn)站”轉(zhuǎn)化為熱量。于是大量脂肪酸進(jìn)入肝臟，加上機(jī)體又缺少脂代謝時(shí)必要的酶類和維生素，導(dǎo)致脂肪在肝臟滯留，造成脂肪肝。同時(shí)，減肥導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入不足，從而影響人體內(nèi)蛋白質(zhì)及磷脂的合成，導(dǎo)致脂蛋白缺乏。糖皮質(zhì)類固醇分泌增多導(dǎo)致大量游離脂肪釋放到血液中，超過(guò)脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)能力就會(huì)沉積于肝內(nèi)，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。

脂肪肝一般在男性40歲時(shí)達(dá)到發(fā)病最高峰，但年輕女性的發(fā)病率正在“異軍突起”，減肥過(guò)快過(guò)狠的危險(xiǎn)程度甚高。一次連續(xù)一兩天不吃不喝的脫水式減肥，或者十天八天的瘋狂運(yùn)動(dòng)、節(jié)食，偶爾為之可能肝臟還能得到恢復(fù)。但如果經(jīng)常進(jìn)行，肝臟自然就沒(méi)辦法承受，隨即出現(xiàn)各種代謝異常。其實(shí)，月均減肥1～2斤還可以，但仍要配合均衡飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

大部分人認(rèn)為，脂肪肝是“胖子病”，一方面，西方醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝在肥胖和2型糖尿病人群中發(fā)病率為70～90%，胖子自然是高危人群；另一方面，脂肪肝患者平時(shí)感覺(jué)乏力、易倦怠等，沒(méi)有其他特別癥狀，很容易被誤認(rèn)為是肥胖所致。

其實(shí)，脂肪肝與胖瘦無(wú)關(guān)，與代謝有關(guān)。有資料說(shuō)，都市人脂肪肝的患病率為15～20%，發(fā)病率也有5～10%。走在街上的10個(gè)人，就有一兩個(gè)脂肪肝病人，他們也許并不知道自己患有脂肪肝。

B超就可以確診脂肪肝，醫(yī)生可根據(jù)肝部的回聲改變，判斷肝部脂肪含量有否超標(biāo)，從而進(jìn)一步判斷是輕度、中度還是重度脂肪肝。不過(guò)，這時(shí)未能確認(rèn)是單純性脂肪肝還是發(fā)生了炎癥，因此，患者需要進(jìn)一步做肝功能檢查，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是最常用的敏感指標(biāo)，只要有異常就基本可診斷。

臨床上將脂肪肝病程分為幾個(gè)階段，從初期到后期，分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，最終可能導(dǎo)致肝癌。

研究發(fā)現(xiàn)，如果放任肝“長(zhǎng)胖”，10年內(nèi)可發(fā)展到不可逆的肝纖維化。隨著病程進(jìn)展，10～40%的單純性脂肪肝可導(dǎo)致脂肪性肝炎，50%的脂肪性肝炎可導(dǎo)致肝纖維化，15～30%的肝纖維化可導(dǎo)致肝硬化，30～40%的肝硬化可導(dǎo)致肝病殘疾和死亡。

一旦B超診斷出脂肪肝，干預(yù)方式有很多，鍛煉和飲食是最重要的。如果確認(rèn)是單純性脂肪肝，無(wú)合并代謝征的，最主要是鍛煉身體，減掉身體和內(nèi)臟的脂肪。不過(guò)，要特別提醒的是，半年至一年內(nèi)，患者務(wù)必要復(fù)查，如無(wú)改善應(yīng)加用保肝藥，并且進(jìn)一步加強(qiáng)鍛煉。

運(yùn)動(dòng)可根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行，如果本身是胖子的，要加大運(yùn)動(dòng)量；如果平時(shí)就堅(jiān)持一周2～3次運(yùn)動(dòng)的，應(yīng)視體力再適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。飲食方面不提倡節(jié)食，而是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，要偏素一點(diǎn)，減少高脂、高蛋白的飲食，多吃粗糧、谷物等高纖維食物和脫脂牛奶、雞蛋清、魚(yú)類、蝦類等高蛋白低脂肪的食物，不可吃肥肉，更不可進(jìn)食鮑魚(yú)、蟹黃、蝦膏、腦髓、魚(yú)卵等含膽固醇高的食物。白酒千萬(wàn)不能喝，煙一定要戒。

如果脂肪肝進(jìn)展至脂肪性肝炎，仍舊是基礎(chǔ)治療最重要，但可根據(jù)治療條件使用保肝護(hù)肝藥，在這一階段只要聽(tīng)從醫(yī)生的治療建議，仍舊是可逆性的，即可減輕至脂肪肝，甚至完全康復(fù)。

（編輯 孫騰飛）