曉愷

提要：中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在中華民族的文明延續(xù)上功過(guò)幾何？在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天又有多少貢獻(xiàn)？曾經(jīng)占據(jù)主導(dǎo)地位的醫(yī)藥和療法，正逐漸失去發(fā)揮效用的舞臺(tái)，陷入困頓的境地

中醫(yī)指中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科。它承載著中國(guó)古代人民同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想指導(dǎo)下，通過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系。在研究方法上，以整體觀相似觀為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療依據(jù)，具有樸素的系統(tǒng)論、控制論，分形論和信息論內(nèi)容。

源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的“實(shí)踐論”

中醫(yī)有著悠久的歷史。早在遠(yuǎn)古時(shí)代，我們的祖先在與大自然作斗爭(zhēng)中就創(chuàng)造了原始醫(yī)學(xué)。人們?cè)趯ふ沂澄锏倪^(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某些食物能減輕或消除某些病癥，這就是發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用中藥的起源；在烘火取暖的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)用獸皮、樹皮包上燒熱的石塊或沙土作局部取暖可消除某些病痛，通過(guò)反復(fù)實(shí)踐和改進(jìn)，逐漸產(chǎn)生了熱熨法和灸法；在使用石器作為生產(chǎn)工具的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)人體某一部位受到刺傷后反能解除另一部位的病痛，從而創(chuàng)造了運(yùn)用砭石、骨針治療的方法，并在此基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展為針刺療法，進(jìn)而形成了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。

中醫(yī)理論主要來(lái)源于對(duì)實(shí)踐的總結(jié)，并在實(shí)踐中不斷得到充實(shí)和發(fā)展。早在兩千多年前，中國(guó)現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》問(wèn)世。該書系統(tǒng)總結(jié)了在此之前的治療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合當(dāng)時(shí)的其他自然科學(xué)成就，運(yùn)用樸素的唯物論和辨證法思想，對(duì)人體的解剖、生理、病理以及疾病的診斷、治療與預(yù)防，做了比較全面的闡述，初步奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。

秦漢以來(lái)，內(nèi)外交通日漸發(fā)達(dá)，少數(shù)民族地區(qū)的犀角、琥珀、羚羊角、麝香，以及南海的龍眼、荔枝核等，漸為內(nèi)地醫(yī)家所采用。東南亞等地的藥材也不斷進(jìn)入中國(guó)，從而豐富人們的藥材知識(shí)。《神農(nóng)本草經(jīng)》就是當(dāng)時(shí)流傳下來(lái)的、中國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。它總結(jié)了漢以前人們的藥物知識(shí)，載藥365種，并記述了君、臣、佐、使、七情和合、四氣五味等藥物學(xué)理論。

東漢著名醫(yī)家張仲景在深入鉆研《素問(wèn)》、《針經(jīng)》、《難經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，廣泛采集眾人的有效藥方，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，著成《傷寒雜病論》。該書以六經(jīng)辨?zhèn)耘K腑辨雜病，確立了中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論體系與治療原則，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。該書實(shí)收劑269首，基本上概括了臨床各科的常用方劑，被譽(yù)為“方書之祖”。

西晉醫(yī)家皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》為中國(guó)現(xiàn)存最早的一部針灸專書，其內(nèi)容包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴、病機(jī)、診斷、針刺手法、刺禁、腧穴主治等。書中經(jīng)過(guò)考查確定了當(dāng)時(shí)的腧穴總數(shù)和穴位349個(gè)（包括單穴49個(gè)，雙穴300個(gè)），論述了各部穴位的適應(yīng)證與禁忌，總結(jié)了操作手法等，對(duì)世界針灸醫(yī)學(xué)影響很大。

610年，巢元方等人集體編寫的《諸病源候論》，是中國(guó)現(xiàn)存最早的病因證候?qū)W專著。全書共50卷，分67門，載列證候1700余條，分別論述了內(nèi)、外、婦、兒、五官等各疾病的病因病理和癥狀。其中對(duì)一些疾病的病因及發(fā)病原理已描述得比較詳盡而科學(xué)。例如：對(duì)某些寄生蟲的感染，已明確指出與飲食有關(guān)；認(rèn)為絳蟲病系吃不熟的肉類所致。

657年唐政府組織蘇敬等二十余人集體編修本草，于659年完稿，名為《唐·新修本草》（又名《唐本草》）。這是中國(guó)古代由政府頒行的第一部藥典，也是世界上最早的國(guó)家藥典。它比歐州紐倫堡政府公元1542年頒行的《紐倫堡藥典》早883年。

唐代醫(yī)家孫思邈集畢生之精力，著成《備急千金要方》、《千金翼方》。二書還對(duì)臨床各科、針灸、食療、預(yù)防、養(yǎng)生等均有論述。尤其在營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病防治方面，成就突出。752年，王燾著成《外臺(tái)秘要》，全書共40卷，1104門（據(jù)今核實(shí)為1048門），載方6000余首，可謂集唐以前方書之大成。

宋代政府設(shè)立“太醫(yī)局”，作為培養(yǎng)中醫(yī)人材的最高機(jī)構(gòu)。學(xué)生所學(xué)課程包括《素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》和《諸病源候論》等。教學(xué)方法也有很大改進(jìn)，如針灸醫(yī)官王惟一曾設(shè)計(jì)鑄造銅人兩具（1026年），精細(xì)刻制了十二經(jīng)脈和354個(gè)穴位，作為針灸教學(xué)和考試醫(yī)師之用?？荚嚂r(shí)，試官將銅人穴位注水，外用蠟封。受試者如取穴正確，可針進(jìn)水出。這是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的創(chuàng)舉。

公元十二至十四世紀(jì)的金元時(shí)代，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了許多各具特色的醫(yī)學(xué)流派。其中有代表性的有四大家、即：劉完素（公元1120～1200），認(rèn)為傷寒（泛指發(fā)熱性疾?。┑母魈幇Y狀多與“火熱”有關(guān)，因而在治療上多用寒涼藥物，被后世稱之為“寒涼派”；張從正（約公元1156～1228），認(rèn)為病由外邪侵入人體所生，一經(jīng)致病，就應(yīng)祛邪，故治療多用汗、吐、下三法以攻邪，被后世稱之為“攻下派”；李東垣（公元1180～1251），提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，治療時(shí)重在溫補(bǔ)脾胃，因脾在五行學(xué)說(shuō)中屬“土”故被后世稱之為“補(bǔ)土派”；朱震亨（公元1281～1358），認(rèn)為人體“陽(yáng)常有余，陰常不足”（即認(rèn)為人體常常陽(yáng)氣過(guò)盛，陰氣不足），治療疾病應(yīng)以養(yǎng)陰降火為主，被后世稱之為“養(yǎng)陰派”。

明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍（公元1518～1593）親自上山采藥，廣泛地到各地調(diào)查，搞清了許多藥用植物的生長(zhǎng)形態(tài)，并對(duì)某些動(dòng)物藥進(jìn)行解剖或追蹤觀察，對(duì)藥用礦物進(jìn)行比較和煉制，參考文獻(xiàn)800余種，歷時(shí)27年之久，寫成了《本草綱目》，收載藥物1892種，附方10000多個(gè)，對(duì)中國(guó)和世界藥物學(xué)的發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)。

大約在公元十一世紀(jì)，中醫(yī)即開始應(yīng)用“人痘接種法”預(yù)防天花，成為世界醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的先驅(qū)。公元十七至十九世紀(jì)，由于傳染病的不斷流行，人們?cè)谕瑐魅静∽鞫窢?zhēng)的過(guò)程中，形成并發(fā)展了溫病學(xué)派。如明代吳有性認(rèn)為傳染病的發(fā)生，“非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感，”他稱之為“戾氣”。他指出“戾氣”的傳染途徑是自口鼻而入，無(wú)論體質(zhì)強(qiáng)弱，觸之皆病。這就突破了中醫(yī)學(xué)歷來(lái)認(rèn)為的病邪是由體表進(jìn)入人體的傳統(tǒng)理論，在細(xì)菌學(xué)尚未出現(xiàn)的十七世紀(jì)中葉，這無(wú)疑是一偉大創(chuàng)舉。到了清代，中醫(yī)在治療溫病（包括傳染性和非傳染性發(fā)熱性疾?。┓矫娉删偷拇碇饔腥~桂的《溫?zé)嵴摗?、薛雪的《濕熱條辨》、吳瑭的《溫病條辨》及王士雄的《溫?zé)峤?jīng)緯》等。

清代醫(yī)家王清任（1768～1831）根據(jù)尸體解剖和臨床經(jīng)驗(yàn)寫成《醫(yī)林改錯(cuò)》，改正了古代醫(yī)書在人體解剖方面的的一些錯(cuò)誤，強(qiáng)調(diào)了解剖知識(shí)對(duì)醫(yī)生的重要性，并發(fā)展了瘀血致病理論與治療方法。

系統(tǒng)的診療方式

中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)五行作為理論基礎(chǔ)，將人體看成是氣、形、神的統(tǒng)一體，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機(jī)及人體內(nèi)五臟六腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、氣血津液的變化、判斷邪正消長(zhǎng)，進(jìn)而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和而康復(fù)。中醫(yī)治療的積極面在于希望可以協(xié)助恢復(fù)人體的陰陽(yáng)平衡，而消極面則是希望當(dāng)必須使用藥物來(lái)減緩疾病的惡化時(shí)，還能兼顧生命與生活的品質(zhì)。此外，中醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)并不僅止于治病，更進(jìn)一步是幫助人類達(dá)到如同在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提出的四種典范人物，即真人、至人、圣人、賢人的境界。

傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)思維模式與源于歐洲的現(xiàn)代科學(xué)并不相容，然而，當(dāng)今之科學(xué)期刊已多有論文研究之，并試圖用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析中醫(yī)中的部分現(xiàn)象和治療機(jī)理。

美國(guó)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局在定義“完整醫(yī)藥體系”這個(gè)概念時(shí)提到中醫(yī)學(xué)：“NCCAM（美國(guó)國(guó)家補(bǔ)充與另類醫(yī)學(xué)中心）把完整醫(yī)藥體系描述為涉及‘完整醫(yī)藥體系是與對(duì)抗療法（常規(guī)）醫(yī)學(xué)獨(dú)立地或平行地演變的完整的理論和實(shí)踐體系。這些可能反映了獨(dú)特的文化體系，比如中醫(yī)學(xué)和印度的阿輸吠陀醫(yī)學(xué)。完整醫(yī)藥體系都有一些共同的元素，相信機(jī)體有自愈的能力，這種自愈可能涉及到了應(yīng)用情緒、身體和精神的治療方法?！?/p>

中醫(yī)產(chǎn)生于原始社會(huì)，春秋戰(zhàn)國(guó)中醫(yī)理論已經(jīng)基本形成，出現(xiàn)了解剖和醫(yī)學(xué)分科，已經(jīng)采用“四診”，治療法有砭石、針刺、湯藥、艾灸、導(dǎo)引、布?xì)狻⒆Ｓ傻?。西漢時(shí)期，開始用陰陽(yáng)五行解釋人體生理，出現(xiàn)了“醫(yī)工”，金針，銅鑰匙等。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景，他已經(jīng)對(duì)“八綱”（陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱）有所認(rèn)識(shí)，總結(jié)了“八法”。華佗則以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下，還創(chuàng)立了健身體操“五禽戲”。唐代孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，收集5000多個(gè)藥方，并采用辨證治療，因醫(yī)德最高，被人尊為“藥王”。唐朝以后，中國(guó)醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到高麗、日本、中亞、西亞等地。兩宋時(shí)期，宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)分科接近完備，并且統(tǒng)一了中國(guó)針灸由于傳抄引起的穴位紊亂，出版《圖經(jīng)》。金元以降，中醫(yī)開始沒(méi)落。明清以后，出現(xiàn)了溫病派時(shí)方派，逐步取代了經(jīng)方派中醫(yī)。在明朝后期成書的李時(shí)珍的《本草綱目》標(biāo)志著中藥藥理學(xué)沒(méi)落。同一時(shí)期，蒙醫(yī)、藏醫(yī)受到中醫(yī)的影響。

近百年來(lái)，隨著西醫(yī)在中國(guó)廣泛地傳播，形成中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合并存的局面。一些醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，因此試圖把兩種學(xué)術(shù)加以匯通，逐漸形成了中西醫(yī)匯通學(xué)派。其代表人物及其著作是：唐宗海（1862-1918）之《中西匯通醫(yī)書五種》；朱沛文（約19世紀(jì)中葉）之《華洋臟腑圖像合纂》；張錫純（1860-1933）之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等。

局促的現(xiàn)代化

自清朝末年，中國(guó)受西方列強(qiáng)侵略，國(guó)運(yùn)衰弱。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國(guó)出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭(zhēng)論之中。同屬中國(guó)醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國(guó)的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。

一張桌子，一個(gè)脈枕，一名戴著花鏡的老中醫(yī)正襟危坐。把脈看病開處方，前廳看病后堂抓藥，這種中醫(yī)坐堂的模式綿亙了數(shù)千年。卻不敵一柄聽診器，一支注射器。

望聞問(wèn)切的拿手絕技在CT等現(xiàn)代化診療器械面前，高下立判。

中醫(yī)終于在西醫(yī)和現(xiàn)代化的健康理念圍剿中退潮，擱淺。

如何擺脫這種尷尬的境地？如何重拾中醫(yī)的輝煌？一連串的問(wèn)題擺在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的案頭。

現(xiàn)代化，這不是一朝一夕就能完成的任務(wù)。卻是中醫(yī)和中藥在時(shí)代浪潮中的唯一選擇。

窮則思變?！皫熞拈L(zhǎng)技以制夷”，借鑒西醫(yī)現(xiàn)代化的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改造中醫(yī)。

解放軍第302醫(yī)院全軍中藥研究所的肖小河教授在談到的中藥科學(xué)研究時(shí)，提出三個(gè)亟需解決的基本問(wèn)題：一是科學(xué)把握中藥的基本概念和范疇；二是科學(xué)地制訂中藥科學(xué)研究的基本導(dǎo)向和策略，應(yīng)“有可為，有不可為”、“有所為，有所不為”、“要?jiǎng)?chuàng)新，更要規(guī)范”；三是科學(xué)制訂國(guó)家中醫(yī)藥科技發(fā)展“線路圖”，著重做好中藥有效性評(píng)價(jià)與再提高、中藥安全性評(píng)價(jià)與合理用藥、中藥藥效物質(zhì)篩選與辨識(shí)、中藥質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)技術(shù)、中藥資源的可持續(xù)利用與保護(hù)、中藥藥性理論的現(xiàn)代化科學(xué)表征與應(yīng)用等方面的研究。

這些方面的研究與努力，是中醫(yī)致力于發(fā)展并再次走出國(guó)門的必由之路。

從歷史上來(lái)看，中醫(yī)走出國(guó)門一直與其形成和發(fā)展的過(guò)程緊密相連。數(shù)百年前，由于其臨床療效和漸趨完善的理論體系，及其與中國(guó)文化的緊密關(guān)連，中醫(yī)幾乎隨其本身的發(fā)展同步傳播到中國(guó)周邊受中華文化影響的國(guó)家，如越南、韓國(guó)、日本等國(guó)。此后，隨著中國(guó)移民遷居到更遠(yuǎn)的一些國(guó)家，中醫(yī)傳入了其他國(guó)家，如馬來(lái)西亞、新加坡和印度尼西亞等國(guó)。中國(guó)移民的進(jìn)一步擴(kuò)散，在一些歐美國(guó)家也出現(xiàn)了中醫(yī)行醫(yī)者和中藥、針灸的治療手段。漸漸地，中醫(yī)引起外國(guó)學(xué)者的興趣，中醫(yī)經(jīng)典古籍被翻譯成法文、英文等文字。

不過(guò)，這一過(guò)程的普及與接受也伴隨著質(zhì)疑與批評(píng)，甚至有些地方政府專門針對(duì)中醫(yī)中藥制定了嚴(yán)苛的審批檢查制度。

以中醫(yī)藥在澳大利亞的發(fā)展為例，回望百年前，中醫(yī)伴隨淘金華人傳入澳大利亞，與主流醫(yī)學(xué)思想和臨床實(shí)踐碰撞、磨合，歷經(jīng)坎坷磨難。直到20世紀(jì)70年代后，中醫(yī)尤其是針灸等醫(yī)科才正規(guī)引入澳大利亞。隨后，更多來(lái)自中國(guó)大陸的專業(yè)中醫(yī)師移民澳大利亞，使當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)獲得快速發(fā)展。

然而，由于長(zhǎng)期缺乏立法規(guī)范，中醫(yī)長(zhǎng)期被排斥在西方主流醫(yī)學(xué)之外，不僅缺乏規(guī)范，還遭受種種無(wú)理限制。譬如，澳當(dāng)局仍禁止進(jìn)口某些其認(rèn)為“有毒”的中醫(yī)藥材。這導(dǎo)致中醫(yī)發(fā)展空間狹窄，業(yè)內(nèi)不免魚龍混雜。

近年來(lái)，在中醫(yī)地位提升背景下，某些所謂西方科學(xué)人士出于狹隘的行業(yè)利益和門第偏見(jiàn)，更是加緊攻擊、抹黑中醫(yī)。去年年初，400多名澳大利亞西醫(yī)和一些“科學(xué)人士”簽名反對(duì)大學(xué)開設(shè)中醫(yī)教學(xué)課程，并指責(zé)中醫(yī)為“江湖騙術(shù)”。接著，默多克大學(xué)一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表論文稱，通過(guò)對(duì)幾種中成藥樣品的DNA分析，發(fā)現(xiàn)其中含有有毒成分云云。

不管顯得何等“科學(xué)”，“科學(xué)人士”們無(wú)法否認(rèn)：全澳中醫(yī)及針灸診所每年服務(wù)大約280萬(wàn)人次，80%的病人以英語(yǔ)為母語(yǔ)，全行業(yè)營(yíng)業(yè)額上億澳元。中醫(yī)藥已成為造福澳洲民眾的重要保健選擇，其功效贏得了當(dāng)?shù)貜V大有識(shí)之士的認(rèn)可。

從2011年7月開始，中醫(yī)按照此前確立的中醫(yī)法在澳獲得正式注冊(cè)，成為官方承認(rèn)的專門行業(yè)。此舉使澳大利亞成為第一個(gè)以國(guó)家立法方式承認(rèn)中醫(yī)合法地位的西方國(guó)家。

本來(lái)，中醫(yī)注冊(cè)有望成為規(guī)范中醫(yī)的契機(jī)，然而苛刻的注冊(cè)條件和混亂的審批過(guò)程卻使中醫(yī)在澳前途蒙上陰影。

不過(guò)，這畢竟是西醫(yī)首次官方認(rèn)可中醫(yī)可以作為西醫(yī)的“補(bǔ)充療法”。無(wú)疑，中醫(yī)的現(xiàn)代化之路還很漫長(zhǎng)。