潘晨楓 林梅

摘 要：本文對于農村老年高血壓患者不正確用藥的原因進行分析，并提出用藥干預措施，旨在為農村老年高血壓患者正確用藥提供借鑒。

關鍵詞：老年人 高血壓 用藥

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（a）-0234-01

高血壓是老年人最常見的疾病之一，長期患有高血壓可以導致心、腦、腎臟等重要人體器官結構、功能損害，最終引發(fā)功能衰竭，是引起腎衰竭、腦卒中冠心病最重要的危險因素[1]。大部分高血壓患者都需要終生服用藥物，但由于多種原因，大部分患者都不能按照醫(yī)囑正確服藥，表現為忘服、錯服、漏服、隨意換藥或停藥等，血壓波動較明顯，甚至由于血壓過高導致嚴重的并發(fā)癥。本文將對農村老年高血壓患者不正確服藥方式進行分析，并提出干預措施。

1 農村老年高血壓患者不正確用藥的原因分析

1.1 知識缺乏

農村老年人的知識水平普遍不高，大多數甚至是文盲，因此無法正確認識到高血壓的危害以及正確用藥的重要性。高血壓患者多需終生服藥，但多數患者并不能意識到這點，認為高血壓就同感冒一樣是小病，年紀大了就會出現，并沒有引起足夠的重視，因此多數患者不能按醫(yī)囑正確服藥，出現自行減藥、換藥、停藥的現象。

1.2 缺乏自覺性

老年人的記憶力出現不同程度的下降，時常出現忘記服用降壓藥或忘記服藥方式的現象。多數老年人合并有較多的慢性基礎疾病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；約70%的高血壓患者需聯合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標血壓越低，聯合用藥的比例及藥物種類就越多，因此患者每天服用較多種類、較多劑量的藥物，容易造成負擔而拒服或漏服[2]。

1.3 心理障礙

多數農村老年人面對疾病及治療都存在一定程度的心理障礙，這也是患者不正確服藥的原因之一。部分患者不愿意承認自己患病，也不愿意接受治療，造成拒絕服藥的結果。同時有相當一部分的患者認為長期服藥意味著病情嚴重，存在諱疾忌醫(yī)的心理，只在血壓較高，出現頭暈、頭痛等現象時才會服藥。

1.4 不良反應

某種情況下，服用降壓藥后會出現直立性低血壓、心率失常、抑郁、肌無力等各種不良反應。這可能是藥物本身的副作用，也可能是患者不正確服藥所造成。有的輕度高血壓患者，治療前并沒有癥狀，服藥后出現或多或少的不良反應，產生不適癥狀，生活質量下降，出現厭煩情緒，由此會導致患者服藥依從下降[3]。

1.5 經濟水平低

部分高血壓患者家庭經濟水平落后，而且部分降壓藥物的價格也較為昂貴，雖然農村患者都有農村醫(yī)療保險，但報銷范圍畢竟有限，長期服藥給家庭造成一定的經濟負擔，部分患者不愿給家人增加負擔，因此拒絕進行治療或者只在癥狀嚴重時才服藥，以減少藥物費用支出，癥狀一旦減輕就自行停止服藥。

1.6 不信任的就醫(yī)行為

部分農村的高血壓患者，由于知識缺乏，對治療始終抱著懷疑的態(tài)度，被動地參與診治，這使得患者從一開始就缺乏心理支持。也有一部分患者雖然主動尋求醫(yī)務人員幫助，但遵醫(yī)囑正確服藥一段時間后，自覺癥狀沒有減輕，對藥物的作用產生懷疑的態(tài)度，不愿意繼續(xù)服藥。

2 對于農村老年人不正確服用降壓藥的干預

2.1 健康指導

醫(yī)務人員應加強對于高血壓患者的健康教育，加強患者對于高血壓疾病的認識。針對老年人的特點，根據患者的知識水平用通俗易懂的語言進行正確的引導。通過健康指導教育，使患者深刻了解長期服用降壓藥物的必要性，如突然停藥可導致血壓突然升高，如冠心患者突然停用β-交替阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等[4]。

2.2 用藥指導

對于老年高血壓患者應盡量選用長效制劑，減少服藥次數。加強用藥指導，向患者詳細解釋各種藥物的名稱、劑量、服藥的時間、服藥順序、藥物作用、可能出現的不良反應及應對方法，并醒目標注。針對老年人記憶力差的特點，可以事先將藥物按照服用的順序擺放在醒目的位置，并設置鬧鐘提醒服藥時間，一旦鬧鈴響起，患者可按事先擺放好的順序服藥，既可以按時服藥也可以避免因藥物種類過多而造成混亂。

2.3 心理指導

對于存在一定心理障礙的高血壓患者，應給予心理指導，加強溝通，了解患者內心的真實想法，為其疏導心理障礙。多數患者是由于懼怕死亡，不愿承認自己患病，針對這一類的患者，可向其告知血壓若得到很好的控制，引起死亡的幾率將會大大降低，相反，如果不及時治療，將會導致多種并發(fā)癥，甚至威脅生命。向患者解釋，長期用藥并不意味著病情的嚴重程度，因為多數高血壓并不能根治，而是需要靠長期服藥來穩(wěn)定血壓。

2.4 注意藥物不良反應

針對可能出現的不良反應，醫(yī)務人員應在健康教育時做好解釋工作。（1）注意藥物的配伍禁忌，合理選擇藥物，盡量減少藥物種類、劑量、次數。（2）詳細說明藥物本身可能出現的一些副作用，但避免使用過于專業(yè)的術語。告知患者若副作用的癥狀較輕，可停藥后觀察一段時間，若癥狀較重較急應立即就醫(yī)。（3）詳細說明不正確服藥可能造成的不良反應，使其深刻意識到正確服藥的重要性。特別告知患者，停藥后一旦出現血壓突然升高的應急處理，要全身放松，靜臥休息，立即舌下含服或口服降壓藥，并及時就醫(yī)[4]。（4）措辭應緩和，并加強心理指導，避免患者產生過重的心理負擔，因懼怕不良反應而拒絕服藥。

2.5 選擇價廉效好的藥品

根據患者的家庭經濟情況和醫(yī)保范圍，在保證治療效果的同時，選擇價格低廉的藥物。同時也要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，消除患者不愿增加家庭負擔的心理。若患者家庭經濟條件確實不允許長期服藥，醫(yī)方也可考慮適當減少部分藥物費用。

2.6 重視醫(yī)患溝通

患者的不信任就醫(yī)心理，多是由于醫(yī)患之間缺乏溝通所致，因此，針對存在這一類心理的患者，應加強交流，取得患者信任。患者家屬也應配合醫(yī)生，消除患者的顧慮。同時，也應該向患者說明藥物發(fā)揮藥效需要一定的時間，患者切不可太過焦急而自行增加用藥劑量或停藥。

老年人是美好的夕陽，擁有健康的身體才能讓這抹夕陽紅更加絢爛。醫(yī)護人員應該從農村老年高血壓患者的生理、心理、社會、家庭等各方面綜合考慮，增加患者用藥的依從性，改善患者的身體狀況。

參考文獻

[1] 王紅嫻.護理干預對老年高血壓患者治療效果的影響[J].TODAY NURSE，2012（6）：24-25.

[2] 李珍.高血壓患者用藥依從調查及護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（303）：309.

[3] 彭景濤，鐘桂珍.社區(qū)高血壓患者服藥依從性的影響因素分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2004，25（4）：347-348.

[4] 王國芳.老年高血壓患者的護理與健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（311）：333.