袁秉煃

哪些情況是遺尿癥？

在出生后10～18個(gè)月，父母即可訓(xùn)練孩子自覺(jué)控制排尿。有些孩子到2歲半時(shí)白天雖可控制，而夜里仍出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的排尿，這樣的情況屬于生理現(xiàn)象，并非遺尿癥。

醫(yī)學(xué)上對(duì)遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：3周歲后白天不能控制排尿或不能從睡眠中醒來(lái)自覺(jué)排尿（白天興奮過(guò)度而在夜里偶然尿床者可除外），稱(chēng)為“原發(fā)性遺尿癥”；有的孩子在2～3歲時(shí)已能控制排尿，至4～5歲以后又出現(xiàn)夜間尿床，稱(chēng)為“繼發(fā)性遺尿癥”。

小兒遺尿大多發(fā)生在上半夜一定的鐘點(diǎn)，有時(shí)一夜可遺尿數(shù)次。遺尿可持續(xù)數(shù)月，有時(shí)癥狀自然消失，過(guò)一段日子后又出現(xiàn)遺尿。患兒沒(méi)有排尿困難，一般無(wú)剩余尿。

遺尿癥是一種常見(jiàn)病，醫(yī)學(xué)上把遺尿癥歸屬于心理情緒行為異常。根據(jù)對(duì)學(xué)齡前兒童的調(diào)查，4歲半發(fā)生遺尿者為12%，5歲為10%，男孩多于女孩。10歲以下都屬于可發(fā)年齡，個(gè)別人可至青春期。

遺尿癥原因多多

絕大部分孩子是由于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)引起功能性遺尿，其常見(jiàn)原因是精神因素，像過(guò)度疲勞、受驚、改換新環(huán)境、父母照顧不周等。遺尿癥多見(jiàn)于易興奮、膽小、過(guò)于敏感的孩子，個(gè)別患兒有家族遺傳傾向。

少數(shù)尿床的孩子是由于某些疾病所引起，包括蟯蟲(chóng)病、脊柱裂、脊髓病變、癲癇、大腦發(fā)育不良、抗利尿激素不足、膀胱容積小、尿路感染、慢性腎炎……

孩子頻尿床，要多留意，并到醫(yī)院檢查

遺尿癥的原因很多，必須找出原因，才能進(jìn)行針對(duì)性的治療。

第一步，父母先找一找非生理性的原因，包括孩子的性格、精神發(fā)育狀況、生活環(huán)境和平時(shí)的教育習(xí)慣等。

第二步，帶孩子去醫(yī)院做一次全面的體格檢查，特別提醒家長(zhǎng)的是，要留意孩子是否患了糖尿病。然后，根據(jù)腎內(nèi)科、泌尿科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科等專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)作一些選擇性的特殊檢查。包括——

尿液常規(guī)：可了解有無(wú)糖尿病、尿路感染、慢性腎炎。

尿滲透壓檢查：晚間尿液濃縮，如抗利尿激素不足，尿滲透壓就會(huì)降低。

B超：檢查腎臟、輸尿管和膀胱，檢查膀胱功能可觀察有無(wú)尿潴留，以了解逼尿肌的功能。

X光攝片：檢查有無(wú)脊柱裂。

CT檢查：檢查中樞神經(jīng)實(shí)質(zhì)性病變。

腦電圖：了解是否患癲癇。

怎樣治療

遺尿癥是一種疾病，故父母切不可對(duì)孩子進(jìn)行嘲笑、責(zé)罵，而應(yīng)多給予關(guān)懷、鼓勵(lì)，幫助孩子消除精神負(fù)擔(dān)，建立治療的自信心。

具體措施——

1.一般治療：幫助孩子消除各種可引起情緒不安的因素，建立合理的生活制度，避免過(guò)度疲勞，可安排午睡，以免夜間睡得過(guò)熟。

2.白天憋尿訓(xùn)練：白天應(yīng)適當(dāng)增加飲水量，并進(jìn)行憋尿訓(xùn)練。當(dāng)白天出現(xiàn)尿意時(shí)，訓(xùn)練兒童主動(dòng)憋尿，開(kāi)始時(shí)憋1～2分鐘，以后逐漸延長(zhǎng)至10分鐘左右。經(jīng)訓(xùn)練后，控制排尿的能力逐漸增強(qiáng)，有利于夜間控制排尿。

3.適當(dāng)控制水分?jǐn)z入：下午4點(diǎn)以后不吃流質(zhì)食物，晚餐時(shí)菜中少放鹽，限制湯水，睡前2～3小時(shí)不飲水。

4.建立條件反射：據(jù)夜間尿床的時(shí)間規(guī)律定時(shí)喚醒患兒，逐漸形成條件反射，逐步培養(yǎng)夜間自行起床排尿的習(xí)慣，年齡大一些的孩子也可用鬧鐘喚醒。

另外，可使用報(bào)警器。目前采用的是警鈴條件反射裝置。使用時(shí)將探頭置于內(nèi)褲，當(dāng)患兒剛排尿時(shí)，警鈴即響，驚醒患兒起床排尿。多次應(yīng)用后形成條件反射，以后當(dāng)膀胱充盈時(shí)，能自動(dòng)覺(jué)醒起床排尿，療效40%～90%。停用后如復(fù)發(fā)，可再鞏固治療。

5.針灸治療：可用體針、手針，療效不顯著者可配用耳針。近年國(guó)內(nèi)用激光按體針穴位治療遺尿癥，療效較好。