劉羽

【摘要】目的探討護理措施對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和影響。方法對20例實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施早期系統(tǒng)功能鍛煉。結(jié)果20例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者沒有一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。結(jié)論正確地實施早期功能鍛煉對預(yù)防靜脈血栓（DVT）的形成有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；人工髖關(guān)節(jié)置術(shù)；靜脈血栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.476文章編號：1004-7484（2013）-07-3896-01

下肢靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科患者常見的并發(fā)癥之一，深靜脈血栓形成的發(fā)病率高，可高達40%，其危害性大，可導(dǎo)致深靜脈瓣膜功能不全和肺動脈栓塞。因此如何有效地預(yù)防DVT、減少病死率是骨科護理必須關(guān)注的問題。

1一般資料

下肢深靜脈血栓形成是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后患肢都會發(fā)生不同程度的疼痛、腫脹、活動受限等現(xiàn)象，而患者下肢腫脹情況是DVT發(fā)生的觀測指標和方法之一。

2常規(guī)護理

2.1術(shù)前護理①護理人員主動與病人溝通，講解疾病的相關(guān)知識和手術(shù)的必要性、方法和效果。通過成功病例的介紹，消除病人的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，已取得最佳的配合。②術(shù)前評估：了解病人全身狀況，既往病史，有無基礎(chǔ)病及服藥情況、皮膚破損及其他感染征象。協(xié)助病人完善各項檢查。③指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、豐富纖維素的飲食，提高組織修復(fù)和抗感染的能力，應(yīng)盡量避免油膩食物。④術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)病人掌握有效咳痰、床上排泄，健肢屈曲抬臀法、助行器和拐杖的使用。⑤康復(fù)指導(dǎo)：教會病人股四頭肌盡力收縮、踝泵運動法，以利于術(shù)后恢復(fù)。⑥術(shù)前12小時禁食，6小時禁水術(shù)前1日晚灌腸，預(yù)防深靜脈血栓形成遵醫(yī)囑使用抗凝劑等。

2.2術(shù)后護理①一般護理：嚴密觀察生命體征及意識狀態(tài)。②觀察患肢運動、感覺及血液循環(huán)情況，局部傷口冷敷。觀察傷口有無滲血、紅、腫、熱、痛等征象。③患肢體位：保持患肢外展30o中立位，患肢足穿防旋鞋，必要時兩腿之間放置軟枕，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。④管道護理：妥善固定引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。保持尿管通暢，觀察色、量。定時夾閉、開放尿管。會陰部護理每日2次，囑多飲水，預(yù)防泌尿系感染。⑤預(yù)防壓瘡：協(xié)助患者翻身，避免患側(cè)受壓，雙側(cè)置換者，翻身角度不得大于45o.術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝劑，注意觀察抗凝劑的不良反應(yīng)。⑥功能鍛煉：術(shù)后6小時開始做跖屈、背伸足踝部、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動，腓腸肌、肱二頭肌、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、踝泵運動，鍛煉以病人不疲勞為度。定期復(fù)查。

3干預(yù)方法

3.1早期平臥位，抬高下肢15o-30o，適當做踝關(guān)節(jié)屈伸活動，促進消腫及靜脈回流。下床前穿彈力襪或彈力繃帶。

3.2術(shù)后應(yīng)用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、肝素和尿激酶，以防止紅細胞聚集、抗凝和溶栓。早期皮下注射低分子肝素0.4ml次/日，共7天，控制感染，注意保持體液和電解質(zhì)平衡。

3.3定時門診隨診，復(fù)查凝血情況。

4結(jié)論

本次研究中所有人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后采取制動、牽引、平臥位，可導(dǎo)致組織周圍靜脈舒張、回流減慢，易形成DVT，采取有效的預(yù)防措施、早期的功能鍛煉、合理用藥對預(yù)防DVT及其他術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后病死率有積極作用，臨床護理人員對患者進行有效的溝通、健康宣教、心理護理，使患者認識到預(yù)防DVT、了解DVT的作用，更好地配合術(shù)后功能訓(xùn)練，盡快康復(fù)。

5討論

患者術(shù)后肢體主動活動對下肢靜脈回流是十分有益的，其可有效防止下肢深靜脈血栓的形成。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髓關(guān)節(jié)的活動，特別是主動活動會使關(guān)節(jié)疼痛、無力，置換關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位及誘發(fā)或加重傷口的內(nèi)出血，故需增加被動環(huán)轉(zhuǎn)運動，可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度。通常，主動環(huán)轉(zhuǎn)運動增加股靜脈血流峰速度為6913%，增加平均速度為6911%；被動環(huán)轉(zhuǎn)運動增加股靜脈血流峰速度為3113%，增加平均速度為3319%?？梢?，主動運動增加血流速度的幅度明顯高于被動運動。環(huán)轉(zhuǎn)運動引起的股靜脈血流速度增加值在各自運動形式中顯著高于屈伸和內(nèi)、外翻運動。臨床研究證實，利伐沙班是一種可口服、可快速起效、可治療窗期寬且無需監(jiān)測凝血功能的抗凝藥物。邱貴興等報告表示，關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率增高，未預(yù)防組為30.8%（16/52），預(yù)防組為l1.8%（8/68）（P<0.05）。本研究對我科20例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防方法總結(jié)表示預(yù)防血栓的方法雖然根據(jù)患者機制不同呈現(xiàn)多樣化，但單一的方法還會給血栓發(fā)生以可乘之機，只有多種方法聯(lián)用，并且盡早使用，堅持使用，才能有效的、完全地預(yù)防DVT發(fā)生，此外，在護理時，應(yīng)重視健康宣教，只有在患者和家屬的良好配合下，才能從根本上避免DVT發(fā)生，從而達到有效降低護理工作量，有效保障患者生命安全的雙重目的。

參考文獻

[1]徐斌.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，19（3）：155.

[2]曹偉新，李樂之，外科護理學(xué)[M].4版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006：354.