劉曉瑜　馬曉玲

【摘要】目的探討對(duì)斷肢再植病人的護(hù)理，以提高手術(shù)的成功率。方法術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理，嚴(yán)格清創(chuàng)，有效配合醫(yī)生完成再植手術(shù)，術(shù)后實(shí)施規(guī)范?？谱o(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，提高再植指的成活率。重視斷指的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)再植指功能的恢復(fù)。結(jié)果對(duì)40例斷指再植病人的術(shù)后隨訪，數(shù)據(jù)顯示：再植指成活率96.5以上，失敗2例，主要因?yàn)槿毖詨乃?，挫傷?yán)重。結(jié)論及時(shí)正確的傷口處理，有效的護(hù)理，是手術(shù)成功的主要保證。

【關(guān)鍵詞】離斷指再植；血運(yùn)觀察；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.473文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3894-01

在醫(yī)學(xué)上斷指再植術(shù)指的是通過手術(shù)顯微器械，將患者的斷指放置在手術(shù)顯微鏡下對(duì)其斷指進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位的一種手術(shù)方式。臨床表明，斷指患者在實(shí)施再植手術(shù)后，通過科學(xué)有效的護(hù)理，不僅可以有效地實(shí)現(xiàn)成活的幾率，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期康復(fù)的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料資料在醫(yī)院與2011年3月——2011年10月收治的40例手術(shù)的斷指患者中，男患者28例，女患者12例，年齡為12-50歲，平均年齡32歲。在這40例患者中，有20例患者機(jī)器碾壓28指，有6例患者切割傷13指，有40例機(jī)器絞傷21指；從離斷性質(zhì)來看，有16例屬于不完全離斷，24例屬于完全離斷；患者傷口斷指的時(shí)間為1/2-6h。

1.2方法患者在實(shí)施斷指再植手術(shù)時(shí)，首先要根據(jù)患者斷指的損傷程度和位置，在做好麻醉措施的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的離斷指按照清創(chuàng)、復(fù)位、內(nèi)固定、肌腱、神經(jīng)探查修復(fù)和血管吻合的步驟實(shí)施手術(shù)。

1.3結(jié)果40例斷指患者在實(shí)施手術(shù)后，其中有2例患者的2指由于缺血而壞死，造成了嚴(yán)重的挫傷，有60指成活，成活率為96.5%；成活手指的恢復(fù)情況都比較良好。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1入院宣教①及時(shí)地向患者介紹住院病房，環(huán)境及科室規(guī)章制度，同時(shí)介紹顯微手外科基本情況。②心理護(hù)理：患者在進(jìn)行手術(shù)前，心理上都會(huì)產(chǎn)生不安的情緒。良好的心理護(hù)理對(duì)手術(shù)治療效果有著很大的關(guān)系，在這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員除了做好必要的護(hù)理工作外，同時(shí)還要考慮到他們的心理狀態(tài)，通過講述手術(shù)治療成功的案例，來減輕患者在心理上的負(fù)擔(dān)，使其可以積極地配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于患者不明白的地方及時(shí)地進(jìn)行講解，讓他們理性的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝傷痛的勇氣[1]。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①一般不論實(shí)施什么手術(shù)，患者都是不能進(jìn)水的，在這種情況下叮囑患者術(shù)前暫禁食水，病對(duì)患者的過敏性進(jìn)行觀察。②徹底地清創(chuàng)患者的傷口，用無菌紗布包裹患者的斷指，在用醫(yī)用塑料袋密封之后，放置在4攝氏度的無菌容器中備用。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理①手術(shù)后患者需臥床一周，病室濕度23-25，相對(duì)濕度50-60%，定時(shí)每日紫外線消毒30分鐘，保持病室安靜，整潔，每日通風(fēng)2次，每次20-30分鐘。②患肢抬高制動(dòng)，高于心臟10+20cm，用支架固定手術(shù)肢體，再植上方30-40cm處，用60W烤燈24h持續(xù)照射保溫，術(shù)后臥位以平臥為主和定時(shí)進(jìn)行健肢的體位變換。③控制探視，家屬禁止在病房取烤，飲食嚴(yán)禁煙、酒這些辛辣刺激性的食物，為了防止便秘和血管痙攣的發(fā)生，飲食中以粗纖維、高能量和高蛋白食物為主。

在手術(shù)后的3h內(nèi)，患者的斷指會(huì)出現(xiàn)疼痛感和緊張的心情，這時(shí)的護(hù)理需給予常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，及結(jié)合非甾體，抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）如，塞來昔布1片口服，一日2-3次，鎮(zhèn)痛達(dá)6-13h。

2.2.2血液循環(huán)觀察患者在手術(shù)后，如果出現(xiàn)指肢張力下降和色澤變蒼白，以及毛細(xì)血管反應(yīng)不適的癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其是夜班護(hù)士，對(duì)患者的血液循環(huán)動(dòng)態(tài)進(jìn)行密切的注視和正確觀察，根據(jù)患者病情的不同，適當(dāng)?shù)夭捎帽?，?zhèn)痛藥物，防止患者出現(xiàn)血管痙攣的癥狀。

2.2.3用藥護(hù)理①有效合理使用抗生素劑量，低右500-1000ml均勻靜滴，對(duì)患者黏膜有無出血的傾向進(jìn)行密切的觀察，肌注罌粟堿針30mg.每6h一次。②在術(shù)后為了可以有效地保證再植指的成活率，通過合理補(bǔ)液和維持血液循環(huán)來促進(jìn)。

2.2.4康復(fù)護(hù)理隨著患者手術(shù)后的藥物治療和康復(fù)護(hù)理，患者的傷口會(huì)逐漸地愈合。在提高康復(fù)能力的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員在適當(dāng)?shù)碾A段指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肢功能的鍛煉，通過運(yùn)動(dòng)功能來提高患者斷指的康復(fù)[2]。①在術(shù)后的1-2周，每天3h對(duì)患手的腕關(guān)節(jié)和健康手指關(guān)節(jié)實(shí)施輕度的活動(dòng)。術(shù)后3周，每天3h，在一個(gè)循環(huán)漸漸和無痛情況下，通過健康指的帶動(dòng)對(duì)患指進(jìn)行被動(dòng)性的屈伸活動(dòng)。術(shù)后7周，在患者斷指骨折度已經(jīng)基本愈合的情況下，拔出克氏針，每日3次，每次10-20min，活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，按照正常指關(guān)節(jié)活動(dòng)步驟來恢復(fù)患者斷指的功能。②患者在后定期的到醫(yī)院做康復(fù)檢查，醫(yī)生適時(shí)提醒患者在飲食和日常手指功能鍛煉需要注意的問題，使患者的再植指在一個(gè)良好的發(fā)育和康復(fù)過程中得到持續(xù)穩(wěn)定的恢復(fù)。

3討論

從本文的闡述中可以得知，對(duì)在實(shí)施斷指再植手術(shù)時(shí)，要及時(shí)正確地對(duì)患者的傷口進(jìn)行處理，后期科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。再植斷指顯微手外手術(shù)，作為一科精細(xì)的手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員不僅需要具備良好的職業(yè)操守.同時(shí)還需要精湛技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員只有在共同協(xié)作的基礎(chǔ)上，不斷地加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間，全面地提高整體素質(zhì)，才可以更好地服務(wù)于患者，提高醫(yī)院的綜合水平。

參考文獻(xiàn)

[1]戴閩.實(shí)用骨科治療與康復(fù)[M].北京：人民出版社，2007：427.

[2]梁英，李軍，宋媛，等.多指斷指再植術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)，2005，（23）：156-157.