李艷偉　趙玉琴

【關(guān)鍵詞】截癱病人；膀胱造瘺管；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.468文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3891-01

膀胱造瘺是解決截癱病人排尿障礙的有效方法，泌尿系感染是威脅截癱病人健康的嚴(yán)重并發(fā)癥，膀胱造瘺管的護(hù)理成為預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵。我院是河南省榮復(fù)軍人治療休養(yǎng)基地，長(zhǎng)期擔(dān)任20例截癱休養(yǎng)員的治療護(hù)理任務(wù)，膀胱造瘺帶管病人的管道護(hù)理是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1一般資料

20例病人均為男性，年齡35-76歲之間，其中戰(zhàn)傷12例，工傷6例，交通事故2例。20例病人均行下腹部膀胱造瘺，置直管6人，菌狀管12人，雙腔球囊管2人。

2護(hù)理

2.1膀胱沖冼

2.1.1根據(jù)病人情況每日用0.9%生理鹽水膀胱沖洗1-2次。沖冼時(shí)把鹽水在40℃溫水中適當(dāng)加熱，溫度適宜，以免冷鹽水刺激引起膀胱收縮，使膀胱內(nèi)沉淀物不能沖洗干凈，引起結(jié)石和感染。

2.1.2沖洗方法可采用滴注和灌注間斷使用，以利膀胱內(nèi)沉淀物沖刷排出。

2.1.3滴注法攜用物至床旁，同靜脈輸液法準(zhǔn)備滴注裝置，關(guān)閉集尿袋上段開關(guān)，選取尿管口上段消毒后，將頭皮針連接尿管后打開調(diào)節(jié)器，將適量鹽水滴入膀胱，然后關(guān)閉調(diào)節(jié)器打開集尿袋開關(guān)放出。反復(fù)沖洗，直至沖洗液清亮無(wú)混濁物、沉淀物。此方法沖洗緩和，病人無(wú)不適。

2.1.4灌注法選50ml或100ml注射器抽吸生理鹽水，分離集尿袋和尿管，消毒尿管口連接無(wú)菌注射器接頭后，將生理鹽水快速推注入膀胱，注入200ml后放出。反復(fù)多次沖洗，至沖洗液清亮，無(wú)混濁沉淀。此方法沖洗快速，沖擊力度大，沉淀物易沖出，但有時(shí)病人會(huì)有少許不適。

2.1.5截癱病人由于長(zhǎng)期臥床或坐輪椅，自主運(yùn)動(dòng)障礙或喪失，膀胱沖洗時(shí)可適當(dāng)幫助病人改變體位，全方位沖洗膀胱壁。沖洗液灌入后也可適當(dāng)晃動(dòng)胯部，起到震蕩洗滌膀胱作用，以利沉淀物排出。

2.2膀胱造瘺口的護(hù)理

2.2.1保持膀胱造瘺口清潔干燥，造瘺口處每日換藥1—2次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2.2.2膀胱造瘺口與尿管接觸緊密，無(wú)菌紗條填塞，防止漏尿，預(yù)防感染。

2.3膀胱造瘺管的更換

2.3.1膀胱造瘺管每2周更換一次，以防管腔內(nèi)尿垢沉淀、滋生細(xì)菌和引流不暢。

2.3.2更換管道時(shí)，先行膀胱沖冼后撥出舊管，徹底消毒造瘺口后置入新管。操作時(shí)動(dòng)作輕柔迅速快捷，嚴(yán)格無(wú)菌，防感染，防腹壁及膀胱痙攣。

2.3.3腹壁及膀胱痙攣、管道插入受阻是臨床管道更換時(shí)困擾我們的常見問(wèn)題，最長(zhǎng)一次2小時(shí)痙攣緊張未解除。

2.3.4腹壁、膀胱痙攣處理方法病人精神緊張、煩躁、恐懼是誘發(fā)腹壁膀胱痙攣的主要因素。首先暫停操作，穩(wěn)定病人情緒，給予心理安慰。遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，如鹽酸山莨菪堿10mg、安定5mg肌注。配合熱敷下腹部膀胱區(qū)，解除痙攣。

2.4健康教育

2.4.1積極主動(dòng)與病人及家屬溝通，全面收集病史及病人現(xiàn)存健康問(wèn)題，根據(jù)病人健康狀況制定健康教育計(jì)劃。

2.4.2根據(jù)病人的年齡、文化程度、家庭關(guān)系及心理狀況、對(duì)自身疾病的認(rèn)知等確定健康教育的方式。主管護(hù)士選擇合適時(shí)間采用口頭宣講、操作演示等方式對(duì)病人及家屬反復(fù)進(jìn)行教育，使其對(duì)所患疾病有基本了解，具備一定自護(hù)能力。

2.4.3截癱病人膀胱造瘺后，健康教育的重要問(wèn)題是培養(yǎng)病人對(duì)管道的自護(hù)能力，通過(guò)膀胱造瘺管的引流原理、管道的使用、管道的日常維護(hù)三階段的學(xué)習(xí)和操作演示，對(duì)病人帶管生活給予全面指導(dǎo)，消除病人對(duì)帶管生活的恐懼。其目標(biāo)是增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3討論

膀胱造瘺是截癱病人解決排尿問(wèn)題的有效途徑，管道成為截癱病人的組成部分，加強(qiáng)造瘺管護(hù)理，提高病人自護(hù)能力，預(yù)防泌尿系感染，是膀胱造瘺管護(hù)理的主要手段，從而減少病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)。