姜巍

【摘要】目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)提高高血壓患者自我效能的作用。方法選擇住院的高血壓患者160例，分為對(duì)照組和觀察組各80例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的治療和健康教育指導(dǎo)，觀察組在與對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，患者出院前1周進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估并制定出院護(hù)理處方，出院后對(duì)患者隨訪三個(gè)月，采用自我效能評(píng)分表，對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定，比較在實(shí)施延續(xù)護(hù)理后患者自我效能的影響。

【關(guān)鍵詞】高血壓；延續(xù)護(hù)理；自我效能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.466文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3889-02

高血壓是一種臨床常見的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主的綜合征，是引起腦、心、腎血管病，嚴(yán)重威脅人類的健康。延續(xù)護(hù)理是一種新的護(hù)理實(shí)踐模式，為患者提供了一種開放與延伸的健康教育形式。它是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭受到協(xié)作的與連續(xù)的護(hù)理，包括由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃，轉(zhuǎn)診，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。自我效能是指?jìng)€(gè)體感知到對(duì)某行為結(jié)果效能期望或主觀信心程度?；颊咦晕倚芨性綇?qiáng)，血壓控制越好，而高血壓的控制成功在于患者良好的自我管理和自我護(hù)理。本文通過對(duì)出院高血壓患者的延續(xù)護(hù)理，探討了對(duì)高血壓患者自我效能的提高和影響。

1資料與方法

1.1一般資料2011年2月到2012年2月收治高血壓患者160例，男98例，女62例，年齡40-72歲，按入院順序奇偶數(shù)分為兩組，奇數(shù)為對(duì)照組80例，偶數(shù)組為觀察組80例為調(diào)查對(duì)象，經(jīng)由臨床診斷符合“中國高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人意識(shí)清楚，無溝通障礙的患者。

1.2成立高血壓延續(xù)護(hù)理小組高血壓延續(xù)護(hù)理小組，人員共五名，其中主管護(hù)師一名，住院療區(qū)責(zé)任護(hù)士4名（均為護(hù)師）。

1.3制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段：出院前1周由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。①進(jìn)行環(huán)境、心理、社會(huì)、生理、健康行為等5個(gè)方面評(píng)估；②明確患者需求，對(duì)患者給予針對(duì)性的健康教育與指導(dǎo)，于出院當(dāng)天制定出院護(hù)理處方，第二階段：患者出院后由小組成員提供。①三個(gè)月的隨訪，包括出院第3周進(jìn)行第一次家庭訪視，出院后第5、7、9周進(jìn)行電話訪視。②出院后三個(gè)月進(jìn)行第二次家庭訪視并搜集資料。

1.4實(shí)施護(hù)理

1.4.1評(píng)估及指導(dǎo)患者出院前1周由責(zé)任護(hù)士對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估健康指導(dǎo)采取一對(duì)一的示教。主要包括：①高血壓疾病知識(shí)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確測(cè)量血壓方法及注意事項(xiàng)2項(xiàng)。②高血壓的危險(xiǎn)因素，如年齡，家族史，膳食高鈉，超重，吸煙5項(xiàng)；③高血壓并發(fā)癥，如高血壓腦病，高血壓心臟病，慢性腎功能衰竭，高血壓危象4項(xiàng)；④控制方法有：降壓藥、低鹽飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、限酒和戒煙5項(xiàng)。⑤用藥指導(dǎo)有：及時(shí)準(zhǔn)確用藥，對(duì)癥選擇降壓藥，降壓標(biāo)準(zhǔn)個(gè)性化3項(xiàng)。

1.4.2追蹤隨訪

1.4.2.1電話隨訪分別于患者出院后72小時(shí)內(nèi)，出院后5、7、9周進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容包括血壓的正確測(cè)量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、控制方法6方面。①患者現(xiàn)在血壓值，評(píng)估患者是否能用正確的方法測(cè)量血壓，告知患者了解病情控制血壓的重要性和終身治療的必要性。②評(píng)估患者現(xiàn)是否仍有影響造成高血壓的危險(xiǎn)因素，如每天限鹽量應(yīng)控制在2-6g，是否能做到飲食定時(shí)定量，少食多餐，少鹽多鉀，少葷多素。③并發(fā)癥癥狀：評(píng)估患者是否出現(xiàn)多種并發(fā)癥，必要時(shí)看醫(yī)生或打電話求助；患者是否能保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，指導(dǎo)其及時(shí)將壓力宣泄，保持樂觀情緒。④掌握有效控制方法：評(píng)估患者是否能適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)及保持標(biāo)準(zhǔn)體重，指導(dǎo)患者可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，要遵循循序漸進(jìn)的原則。評(píng)估患者能否戒煙限酒。⑤用藥指導(dǎo)：評(píng)估患者是否能根據(jù)個(gè)人具體情況選擇降壓藥，指導(dǎo)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，保持24小時(shí)血壓平穩(wěn)，注意降壓藥的不良反應(yīng)。

1.4.2.2家庭訪視在患者出院后第2周及出院后三個(gè)月進(jìn)行家庭訪視。通過入戶隨訪對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與指導(dǎo)，包括：①是否能正確測(cè)量血壓，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示并指導(dǎo)；②血壓每日控制的指標(biāo)；③是否每天能做到低鈉飲食，戒煙限酒狀況；④有無高血壓并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)；⑤用藥是否科學(xué)合理。評(píng)價(jià)患者掌握情況并給于正確指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理能力，加強(qiáng)患者對(duì)出院護(hù)理處方的依從性，解答患者或家屬提出的問題，并予以心理支持等。

1.5填寫自我效能評(píng)價(jià)表和資料搜集

1.5.1高血壓患者自我效能評(píng)價(jià)表包括以下4個(gè)方面，11個(gè)問題：①日常生活：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食量、合理膳食結(jié)構(gòu)；②健康行為：戒煙、限酒；③服藥情況：按時(shí)服藥、按劑量服藥、堅(jiān)持服藥；④遵醫(yī)行為：情緒控制、測(cè)量血壓、定期復(fù)診。每個(gè)問題分為完全能，常常能，基本能，常常不能，完全不能5個(gè)等級(jí)，分值分別為40-0分，滿分44分。

1.5.2資料收集方法由主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，填寫分為對(duì)照組和觀察組兩部分，發(fā)放160份，收回160份，回收率為100%。

2結(jié)果

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滿分44分，得分越高，表明自我效能越好，以總分≤22分，判斷為自我效能低下。經(jīng)實(shí)施延續(xù)護(hù)理的觀察組自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

3討論

延續(xù)護(hù)理主要采用一對(duì)一的方式進(jìn)行，針對(duì)個(gè)案問題探究原因，與患者及家庭成員共同制定相應(yīng)的措施，一方面使護(hù)理人員與患者及家屬建立良好的信任與支持關(guān)系，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，實(shí)施延續(xù)護(hù)理的健康教育后，使患者血壓得到有效的控制，改善了生活質(zhì)量，提高治療效果，提高了患者的自我管理能力。

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