王桂花　邵艷紅　逄廣賢

【摘要】目的總結我院2011年1月至2012年1月，85例頸間盤突出癥.脊髓型頸椎病和頸椎損傷患者，行頸椎前路減壓植骨內固定術的術中護理配合。方法術前避免頸髓損傷加重，做好術前心理護理、氣管推移訓練；術后嚴密觀察神經。脊髓功能改善情況，嚴密監(jiān)測生命體征變化情況。做好傷口引流護理和呼吸道的護理，給予康復訓練和出院指導。結果術后隨訪半年至1年，全組患者都恢復得很好，生活質量有了大大的提高。結論加強頸椎前路減壓植骨內固定術的術中護理配合是促進患者早日康復的關鍵。

【關鍵詞】頸椎前路減壓；植骨內固定；術中護理配合；脊髓型；手術床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.455文章編號：1004-7484（2013）-07-3881-01

頸椎前路減壓植骨內固定術是治療頸間盤突出癥，頸髓損傷，脊髓型頸椎病的有效方法。[1]總結我院2011年1月至2012年1月85例頸椎前路減壓植骨內固定手術護理配合，我們手術室現(xiàn)制定新的術中護理配合方案，取得了很好的效果，具體如下：

1一般資料

1.1臨床資料最小年齡為15歲，平均年齡42+51歲，其中男性60例，女性25例。

1.2臨床病例2011年1月至2012年1月共配合了85例頸椎前路減壓植骨內固定手術。包括頸椎間盤突出癥13例，脊髓型頸椎病52例，頸髓損傷20例。

2術前準備

2.1術前訪視，手術室護士術前一日親自去病房看望患者，了解患者病情，掌握患者的基本情況，與患者詳細講解手術有關情況，熱情與患者溝通，并介紹手術室環(huán)境，減輕患者的焦慮緊張情緒，有利于手術的順利進行。

2.2應告知患者手術前禁止吸煙，并教會患者做深呼吸和有效咳嗽，可大大減少術后痰量多及排痰困難所致的危險，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3手術前一日，手術配臺護士應提前準備好各種物品、藥品，?？破鞑牟⑻幱谕旰脗溆脿顟B(tài)。備好止血材料等。

2.4洗手護士應提前30分鐘洗手上臺做好準備，整理器械臺，檢查各種物品.器械及其他用品是否完整。根據(jù)手術使用先后順序把所有物品分類擺放好。傳遞器械時必須做到快、穩(wěn)、準。注意力要高度集中，明膠海綿、止血紗布均應剪成小條狀備用。這樣可以縮短手術時間，還可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。術中、術后和巡回護士認真清點無菌器械臺上所有物品的數(shù)目及完整性并做好記錄。

2.5巡回護士的配合巡回護士應堅守崗位，密切觀察病情變化，不得擅自離開手術間，隨時供應臺上護士所需的一次性物品，紗布，紗墊，明膠海綿等。提前備好血，備好搶救用品，準備好所需的C-臂X線機。認真核對患者床號.姓名、手術部位是否畫標識，掛好各種影像資料。查看患者呼吸循環(huán)是否正常，體位是否安全舒適，視野處燈光是否明亮，并隨時觀察手術進展，及時供應臺上所需物品。

3術中配合

3.1患者取仰臥位，肩背部墊高，頸部略向后伸，后枕部墊頭圈，頸部兩側各放置一小沙袋，頭部位置一定要正，切勿偏向一側。使頸部呈中立位，并固定好，防止術中體位改變而對手術操作有影響。并要檢查患者肢體是否貼到手術床的金屬部位，以防電刀灼傷患者。

3.2麻醉方式全身麻醉。

3.3消毒方式常規(guī)消毒鋪巾。

3.4顯露切開皮膚.皮下組織，分離頸闊肌，頸筋膜，以胸鎖乳突肌內側緣為界，逐層剝離，深入解剖胸骨舌骨肌、頸長肌，遞電刀切開并止血。顯露椎板。此操作過程手術醫(yī)生動作很輕柔，防止拉傷氣管。遞小干紗布止血，因此臺上護士傳遞器械時動作也應輕柔，和手術醫(yī)生要密切配合，最后顯露椎體。

3.5此時巡回護士要準備好C-臂X線機。以備手術醫(yī)生定位。

3.6醫(yī)生定位無誤后，配合醫(yī)生切除與病椎相鄰的椎間盤，為了避免感染，此傷口所用器械不得于頸椎手術所用器械混淆。

3.7解除皮膚撐開器，顯露后縱韌帶或硬膜，保證視野清晰，安放頸前路鋼板并透視，效果滿意后進行植入物的固定，放置引流管，逐層縫合。

4結論

4.1手術配合護士應認真做好?？评碚撝R的復習及手術前，手術中的準備工作。為了盡量縮短手術時間，不斷提高手術護理配合質量，我們逐步完善了手術護理配合方案。這樣，在術中才能做到配合默契、主動、及時、準確。

4.2器械護士認真做好術前準備工作，認真復習有關頸椎的相關解剖知識，以便術中更好的配合手術。

4.3術中嚴格無菌技術操作，頸椎手術無菌要求高，術中需要嚴格控制人員來回流動，并嚴格限制參觀人員進入，防止切口感染造成嚴重后果。

4.4注意自我保護，防止射線對工作人員的損傷。自我保護。

參考文獻

[1]韋麗琴.頸前路減壓植骨內固定患者的圍術期護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，（5）.

[2]謝連順，劉艾紅，王利亭.頸椎前路手術后病人的護理體[J].實用護理雜志，2000，12（5）：11-12.

[3]時艷軍，王慧慧.一期前后路手術治療下頸椎骨折脫位的護理[J].當代護士，2009，（2）：17-18.