柏貴紅

【摘要】手術(shù)中留置尿管是了解患者循環(huán)功能、輸液量、腎功能、酸堿平衡以及預(yù)防尿潴留的重要措施。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，無痛導(dǎo)尿術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，本文旨在探討全麻患者無痛導(dǎo)尿方法，減輕患者留置尿管的痛苦，減少患者麻醉復(fù)蘇期留置尿管的不適和躁動，使患者順利度過手術(shù)期及蘇醒期。

【關(guān)鍵詞】全麻；無痛導(dǎo)尿；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.450文章編號：1004-7484（2013）-07-3877-02

手術(shù)中留置尿管是了解患者循環(huán)功能、輸液量、腎功能、酸堿平衡以及預(yù)防尿潴留的重要措施[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，無痛導(dǎo)尿術(shù)普遍應(yīng)用于臨床[2]，為探討全麻患者無痛導(dǎo)尿方法，本文收集結(jié)合工作實際和有關(guān)文獻(xiàn)報道進(jìn)行闡述。

1心理護(hù)理

有心理準(zhǔn)備的患者，疼痛程度有所減輕。因此，麻醉前巡回護(hù)士要告知患者留置尿管的目的及無痛導(dǎo)尿的優(yōu)點，用通俗易懂的語言解釋留置尿管的重要性及必要性，以及麻醉清醒時可能出現(xiàn)尿道刺激癥狀，如尿道口將有異物感、尿急等，可能會有一定的不適感，同時告訴患者怎樣應(yīng)對術(shù)后尿管引起的不適感，使患者有一定的思想準(zhǔn)備，能較好地配合麻醉復(fù)蘇。

2導(dǎo)尿方法

2.1導(dǎo)尿方法一打開一次性導(dǎo)尿包，常規(guī)消毒鋪巾后，石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端，將導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入，見尿液流出后再插入4-6cm，如按照常規(guī)操作，見尿后再插入1-2cm，氣囊膨起的位置恰巧在后尿道處，當(dāng)向囊內(nèi)注入無菌生理鹽水時，氣囊膨起很容易損傷后尿道，然后注入生理鹽水8-10m充盈氣囊，向外輕拉尿管，遇到阻力停止。

2.2導(dǎo)尿方法二（使用復(fù)方利多卡因乳膏導(dǎo)尿法）選擇一次性導(dǎo)尿包和復(fù)方利多卡因乳膏1支備用，打開一次性導(dǎo)尿包，將復(fù)方利多卡因乳膏鋁管帽及鋁管口用碘伏消毒，將2-3g的復(fù)方利多卡因乳膏擠入無菌導(dǎo)尿包待用，常規(guī)消毒鋪巾后，用復(fù)方利多卡因乳膏潤滑導(dǎo)尿管前端，將導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入，見尿液流出后再插入4-6cm，然后注入生理鹽水8-10m充盈氣囊，向外輕拉尿管，遇到阻力停止。

3導(dǎo)尿時機及方法

3.1在麻醉前、意識清醒時用導(dǎo)尿方法二進(jìn)行導(dǎo)尿。

3.2在麻醉誘導(dǎo)開始時、意識模糊時用導(dǎo)尿方法一進(jìn)行導(dǎo)尿。

3.3在麻醉插管后、意識喪失時用導(dǎo)尿方法一進(jìn)行導(dǎo)尿。

3.4改進(jìn)型無痛導(dǎo)尿術(shù)在麻醉插管后、意識喪失時導(dǎo)尿，用導(dǎo)尿方法二進(jìn)行導(dǎo)尿。

4不同導(dǎo)尿時機及方法對全麻患者蘇醒期躁動的影響

應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏于麻醉前清醒狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)尿，大大降低全麻蘇醒期躁動的發(fā)生和程度，因?qū)蚴窃诨颊咔逍褷顟B(tài)下進(jìn)行，患者能提前適應(yīng)刺激，通過導(dǎo)尿操作前的有效溝通，提高患者耐受尿管的心理閾值，能取得有效配合。在神經(jīng)安定時，即麻醉誘導(dǎo)開始時導(dǎo)尿，患者意識開始逐漸模糊，但尚未消失，對尿道刺激有反應(yīng)和記憶，可建立患者感性認(rèn)識，在大腦皮層建立條件回饋，增加患者對留置尿管的反應(yīng)性刺激和心理適應(yīng)，而且疼痛逐漸消失，此時進(jìn)行導(dǎo)尿，患者對導(dǎo)尿有反應(yīng)，但疼痛輕微，甚至消失，有資料[3-5]報道在麻醉插管后、意識喪失時對患者導(dǎo)尿，能有效減輕患者麻醉蘇醒期的尿道刺激反應(yīng)。

有資料[6]報道在全身麻醉效果滿意后，手術(shù)消毒前行導(dǎo)尿術(shù)，患者舒適度明顯優(yōu)于麻醉前留置尿管。但是由于術(shù)前導(dǎo)尿是在麻醉狀態(tài)下置管，大腦皮層對導(dǎo)尿過程無記憶，因此復(fù)蘇期出現(xiàn)不適和疼痛的發(fā)生率大大增加，患者可因尿管刺激或是插管時造成的黏膜損傷出現(xiàn)尿急、尿路疼痛，導(dǎo)致心率加快、血壓升高、出汗、手術(shù)部位肌張力增高等，加之患者意識未完全恢復(fù)，對于留置尿管在心理上生理上均不耐受，當(dāng)這種不適感超過了患者的心理閾值，極易引起躁動，文獻(xiàn)報道占麻醉后躁動常見原因的33.77%[7]。意識尚未清醒的患者躁動可發(fā)生墜床、切口縫線裂開、自行拔出導(dǎo)尿管致尿管損傷、各種引流導(dǎo)管脫落、靜脈置管拔出等不良事件[8]。而改進(jìn)型無痛導(dǎo)尿術(shù)在導(dǎo)尿時應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏，復(fù)方利多卡因乳膏對尿道黏膜有局部麻醉作用，能有效減輕刺激和疼痛，其乳膏制劑更具有替代石蠟油的潤滑作用，使用快捷有效，可松弛尿道括約肌，解除尿道痙攣，無痛效果好，能有效地減少不良刺激傳導(dǎo)，減少對心率、血壓的影響，從而減少麻醉復(fù)蘇期患者留置尿管的不適和躁動。

5討論

近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展，其護(hù)理工作不再是單純簡單的一般技術(shù)操作，而是更應(yīng)注重“以人為本”的全新護(hù)理理念[9]，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，積極開拓，銳意進(jìn)取，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少對患者的創(chuàng)傷。無痛導(dǎo)尿方法是在意識消失的狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)尿的，無不適和痛覺，降低了尿道的損傷，減輕了患者的痛苦，舒適度較好，全麻狀態(tài)下導(dǎo)尿可以消除患者面對導(dǎo)尿時普遍的尷尬和恐懼心態(tài)，保護(hù)患者的自尊心[5]，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛生命、以患者為中心的宗旨，適應(yīng)了患者的生理及心理需求。導(dǎo)尿時聯(lián)合使用復(fù)方利多卡因乳膏，達(dá)到減少麻醉復(fù)蘇期患者留置尿管的不適和躁動的目的，使患者順利度過手術(shù)期及蘇醒期。

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