安紅征　周建偉

【摘要】急診是急救患者的重要環(huán)節(jié)，目前，隨著高血壓、冠心病、心腦血管疾病及交通事故的頻發(fā)等，急診急救工作顯得尤為重要。急診部不同于普通診治，要爭分奪秒，時間就是生命，急診護(hù)理工作也十分關(guān)鍵，能否及時用藥治療也是挽救患者的關(guān)鍵，急診護(hù)理也面臨著較大的風(fēng)險，由于疾病的危重程度不同，救治的效果也不一樣，患者死亡是非常常見的，因此醫(yī)療糾紛的發(fā)生率相當(dāng)高，護(hù)理工作如何降低工作風(fēng)險，實現(xiàn)自我保護(hù)，減少醫(yī)療糾紛是急診護(hù)理面臨的新的課題，為此，筆者結(jié)合工作實際和有關(guān)文獻(xiàn)報道對急診護(hù)理風(fēng)險存在的因素和對策進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】急診；護(hù)理風(fēng)險；因素；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.449文章編號：1004-7484（2013）-07-3876-02

急診是急救患者的重要環(huán)節(jié)，目前，隨著高血壓、冠心病、心腦血管疾病及交通事故的頻發(fā)等，急診急救工作顯得尤為重要。急診不同于普通診治，要爭分奪秒，時間就是生命，急診護(hù)理工作也十分關(guān)鍵，能否及時用藥治療也是挽救患者的關(guān)鍵，急診護(hù)理也面臨著較大的風(fēng)險，由于疾病的危重程度不同，救治的效果也不一樣，患者死亡是非常常見的，因此醫(yī)療糾紛的發(fā)生率相當(dāng)高，護(hù)理工作如何降低工作風(fēng)險，實現(xiàn)自我保護(hù)，減少醫(yī)療糾紛是急診護(hù)理面臨的新的課題，為此，筆者結(jié)合工作實際和有關(guān)文獻(xiàn)報道進(jìn)行闡述。

1急診護(hù)理的風(fēng)險因素

1.1急診護(hù)理人員法律意識淡薄目前，多數(shù)急診護(hù)士在工作中沒有濃厚的法律意識，認(rèn)為自己在本職工作許多年，對護(hù)理工作失去了激情，也由于種種不公平的待遇等原因，導(dǎo)致工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，對疾病沒有預(yù)見性，有的護(hù)士比較懶散，不能及時書寫護(hù)理文書[1]，盡管有的書寫，但是書寫不認(rèn)真，不仔細(xì)，有些關(guān)鍵的護(hù)理措施和護(hù)理過程沒有書寫，缺乏有法律依據(jù)的證據(jù)，增加了護(hù)理風(fēng)險，不能有效地保護(hù)自己。

1.2不按照操作規(guī)程進(jìn)行操作急診護(hù)理面對的是急、危重患者，需要及時正確的救治，若不能及時，患者可能失去治療的機(jī)會，可能會導(dǎo)致生命危險，增加了護(hù)理風(fēng)險，有的護(hù)理人員多年來養(yǎng)成了一種習(xí)慣，自己簡單地操作，不能嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，如在消毒方面，由于懶散等，不及時更換碘伏、酒精等，導(dǎo)致醫(yī)院感染，前些年就有報道，有些醫(yī)院在碘伏的配置濃度方面不合格，影響了消毒效果，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌的感染，影響甚大。有的護(hù)理人員在給一位患者輸液時，已經(jīng)扎上壓脈帶，由于需要急救另一位患者，忘記了解開壓脈帶，有的導(dǎo)致壞死，引起患者家屬的不滿，影響了醫(yī)院聲譽(yù)，有的護(hù)理人員在患者輸血、輸液等方面，沒有嚴(yán)格進(jìn)行三查七對，導(dǎo)致輸液或輸血錯誤，嚴(yán)重者會有生命危險。因此，急癥護(hù)士一定要按照要求，特別是基礎(chǔ)的護(hù)理，看似簡單，來不得半點(diǎn)疏忽，必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，減少護(hù)理差錯。

1.3急診護(hù)士態(tài)度不好面對急危重患者，及時的救治至關(guān)重要，護(hù)理人員積極配合治療，但是家屬心情十分急切，問護(hù)士、問大夫等，希望得知患者平安的好消息，可是，家屬的打擾會影響治療和護(hù)理，因此，護(hù)理人員可以安排不參與急救的護(hù)理人員做好家屬的工作，解釋疾病的救治過程，希望家屬密切配合，不要打擾救治，這樣影響治療效果，影響救治的成功率，讓患者家屬耐心等待，我們會全力以赴地挽救患者生命。

1.4護(hù)理文書書寫不規(guī)范、記錄不及時在救護(hù)過程中，護(hù)理工作十分繁忙，往往導(dǎo)致對護(hù)理文書的書寫不重視，或者是急救護(hù)結(jié)束后，已經(jīng)筋疲力盡，在護(hù)理文書的書寫方面不認(rèn)真，字跡潦草，記錄護(hù)理過程不全面、應(yīng)付了事，這均是隱患，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，這種醫(yī)療文書均存在漏洞，不能提供有力的證據(jù)來保護(hù)自己。

1.5院前及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險在院前及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中雖然時間短暫，但是這對急救的成功與否有著重要的意義，特別是夜間轉(zhuǎn)運(yùn)[2]，要安全轉(zhuǎn)運(yùn)，路途中不能有意外發(fā)生。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后要及時做好交接并記錄，減少醫(yī)療隱患。

2護(hù)理防范措施

2.1強(qiáng)化風(fēng)險意識要經(jīng)常組織護(hù)理人員參加法律、法規(guī)的培訓(xùn)，組織觀看醫(yī)療糾紛處理講座，不斷提高護(hù)理人員的法律意識，提高自我保護(hù)能力，制定急診護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案，防備突發(fā)事件的發(fā)生。

2.2規(guī)范護(hù)理程序醫(yī)院要對急診護(hù)理人員進(jìn)修急診、急救知識的培訓(xùn)，熟練掌握各種儀器的操作和急救技術(shù)，護(hù)理人員要有扎實的業(yè)務(wù)技術(shù)和全面的急救知識，定期檢查急救藥品是否齊全，對待各種急危重疾病要有急救應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理人員可以在忙碌中有條不紊。

2.3妥善安置患者有的患者情緒偏激或有自殺傾向，對待這類患者要及時拉起護(hù)欄，防止自傷或他傷。對待呼吸窘迫的患者，要注意體位，及時清洗患者口腔嘔吐物，保持呼吸道暢通，對待心臟病的患者，要準(zhǔn)備好心肺復(fù)蘇的各種器械和藥品，對待嘔血患者，讓患者頭側(cè)向一邊，床邊備吸引器及相關(guān)用物，以防止窒息。

2.3搶救時的注意事項如口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，特別是藥名相似的要多次核對，并保留空的安瓿瓶，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑。

2.4認(rèn)真做好搶救儀器的交接與管理工作我科規(guī)定上搶救室班，必須提前半小時到班檢查所有的急救儀器和藥品，確保急救儀器完好率達(dá)100%。

2.5講究語言藝術(shù)，提高護(hù)患溝通技巧推廣應(yīng)用禮貌用語及規(guī)范化語言，護(hù)士做到“請”、“對不起”當(dāng)頭，一次穿刺失敗需再次穿刺時規(guī)范化語言是“對不起，讓您受苦了” [3]，避免護(hù)士使用生、冷、硬的語言。當(dāng)患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒時，要耐心做好解釋工作，值班人員相互配合；當(dāng)其表現(xiàn)出不理智的言語或舉動時，應(yīng)及時呼叫總值班或科主任、護(hù)士長幫助解決，避免與其發(fā)生沖突。有糾紛事件發(fā)生時，科室及時討論，找出自身存在的不足之處，提出整改措施，不斷提高服務(wù)技能。

2.6及時完善護(hù)理文書有條件的醫(yī)院，在救治患者中有專門人員負(fù)責(zé)書寫護(hù)理文書，在急救過程中完善和整理，人員不足的醫(yī)院，在搶救患者結(jié)束后及時補(bǔ)充，各種記錄一定要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時完整，書寫時要認(rèn)真，切記字跡潦草，如有生命危險，及病情迅速惡化，要及時通知患者家屬并要求家屬簽字。

綜上所述，急診護(hù)理的風(fēng)險時時刻刻存在著，只要我們護(hù)理人員提高警惕，以身作則，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，及時、全面地做好護(hù)理文書，耐心細(xì)致地向患者及家屬解釋，就會大大降低護(hù)理風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1]孫玉英.溝通障礙導(dǎo)致護(hù)患糾紛的原因及防范措施[J].護(hù)理研究，2008，22（3）：826-827.

[2]趙衛(wèi)勤.護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：82-83.

[3]張英蘭.共情應(yīng)用于護(hù)患溝通的效果[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1111-1112.