白滋

【關鍵詞】慢性便秘；排便指導；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.448文章編號：1004-7484（2013）-07-3876-01

隨著我國逐漸進入老齡化時代，發(fā)生便秘的老年患者越來越多，尤其是患有慢性疾病及久病臥床的患者，便秘不僅增加患者的痛苦且常加重病情，所以正確的排便指導及預防與護理顯得尤為重要。

1發(fā)生便秘的原因

1.1隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和生活水平的提高，人們增加了動物性脂肪的消費，谷類食物吃的越來越少，且以精面、精米為主。由于食物過于精細，膳食纖維的攝入量減少，使得腸道蠕動緩慢、排便不暢而造成便秘。

1.2老年人的膈肌、腹肌、腸壁平滑肌及提肛肌等收縮力下降，缺乏排便動力。再因年老體弱或長期臥床致活動減少引起腸蠕動減慢[1]，進食量減少，食物中缺少水分及粗纖維致使糞便在腸內(nèi)滯留過久、水分的過多吸收，造成糞便干結(jié)堅硬而引起便秘。

1.3不良的飲食行為如飲酒、喜食辛辣食物、飲水過少、偏食等不良的飲食行為與便秘的發(fā)生有關。對于食品的選擇不當也可引發(fā)便秘。

1.4不良的生活方式如久坐不動，缺乏運動的人易發(fā)生便秘例如，有些人不能定時排便，常常在有便意時忍著并繼續(xù)工作從而推遲排便時間，久而久之就會造成便意抑制或消失而誘發(fā)便秘，而且易形成痔瘡，而痔瘡又會加重老年人便秘。

1.5部分惡性腫瘤如直腸癌、結(jié)腸癌等可影響排便功能腦出血、腦血栓所致的偏癱、下肢骨折、截癱等也可導致便秘發(fā)生。

1.6長期使用某些藥物[2]如鈣劑、鐵劑、氫氧化鋁、嗎啡類藥物等皆可造成腸道水分缺失，直腸黏膜充血，應激性下降而造成便秘

1.7精神因素與便秘也有密切關系，通過一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神緊張、心里壓力過大、失眠或睡眠質(zhì)量差的老年人發(fā)生便秘的危險性30%-40%。

2預防與護理

2.1排便訓練時間凡意識清楚不合并有臟器衰竭的患者均為訓練的適應癥，食物殘渣在小腸內(nèi)停留4-5小時左右，大腸內(nèi)15-20小時，若超過1.5-2天不排便即可認為有便秘的可能。根據(jù)正常人的排便規(guī)律，把訓練時間安排在早、晚飯前半小時，以養(yǎng)成定時排便的規(guī)律。

2.2適量的運動和醫(yī)療體操主要是增強腹肌及骨盆肌的力量。臥位時患者雙下肢盡量抬高做屈伸運動，盡量向腹肌靠近，然后伸展開，如此反復。側(cè)展時先抬一下膝，向外、向上拉開、再歸位，訓練應每日屈伸側(cè)展各20次[3]。這樣做不僅可牽拉鍛煉腹肌，還可以增加腹壓，使腸蠕動加強。

2.3練習腹式呼吸腹式呼吸可增加腹壓，增進腸蠕動，利于糞便向下移動。腹式呼吸還可以增加氣體交換功能使膈肌下降、腹壓增加、心率加快、血流加速，從而使腸壁新陳代謝加快，有利于排便。

2.4腹部熱敷加按摩暖水袋熱敷可使局部毛細血管擴張、肌張力下降、腹肌松弛，腸蠕動加快，糞便的下行阻力下降，同時在乙狀結(jié)腸部由近心端向遠端做環(huán)形方向性按摩，這樣可以直接增加腹壓，還可以間接推動糞塊的移動，使其下移。

2.5飲食指導膳食纖維本身不被吸收，能吸收腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸增強動力促進排便。日?？捎诿咳赵绯恳眠m量的淡鹽水及蜂蜜等，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出。

2.6正確使用藥物適時進行必要的檢查，對便秘患者醫(yī)護人員應指導其正確使用甘油栓、開塞露或使用液體石蠟。以減少患者便秘所引起的腹部及肛門部的痛苦。

參考文獻

[1]Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，etal.Functional bowel disorders and functional abdominal pain.Gut，1999，45（Suppl 2）：43-47.

[2]周曉紅，葉麗敏，吳遠聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護理對策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（6）：812-813.

[3]馮秀珠，黃春燕，蘇海丹.臍周按摩治療老年人便秘效果觀察和護理干預.護士進修雜志，2005，20（4）：347-348.